基本公共卫生服务慢病管理.pptVIP

筛查：发现病人是前提 糖尿病 筛查途径： 65岁以上老年人体检测空腹血糖 建立居民健康档案 高危人群重点检查 高危人群： 1、有糖尿病家族史。 2、45岁以上。 3、肥胖患者或体重超重者。 4、曾怀有8斤以上巨大胎儿的妇女。 5、平时极度缺少运动。 6、空腹血糖高于5.6毫摩尔/升。 7、怀孕期间曾有血糖升高，分娩后恢复正常，仍属于高危人群。 服务流程（糖尿病患者随访流程图） 解决之道 干预与指导 制定干预手册与指南，加强技能培训（防病知识、健康宣传、沟通技巧等） 《中国高血压防治指南》规范管理 《中国糖尿病防治指南》规范管理 基本公共卫生服务项目就诊慢性病管理流程图 高血压患者随访服务记录表 原发性高血压治疗方案 2型糖尿病患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 Ⅱ型糖尿病的治疗方案 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 新增了老年人健康状况自我评估 老年人生活自理能力自我评估 老年人体格检查服务记录表 重型精神疾病患者管理 服务对象 1.精神分裂症 2