妊娠期治疗药物新新监测跟剂量方案计划调整.pdfVIP

妊娠期治疗药物监测与剂量方案调整 李 军 山东省立医院 ( 济南,250031) 1 妊娠期治疗药物监测的临床意义 治疗药物监测临床用于效应与血浓度或 治疗药物监测指在临床药物治疗的过程 血浓度范围相关的一类药物。监测血浓度可直 中，在观察药物疗效的同时，定时采集患者血 接观察治疗效应和毒性效应不解得到的信息资 液（或尿液、唾液等体液），测定其中的药物浓 料，如产生治疗效应和毒性效应的浓度，高于 度，探讨其体内过程，根据患者的具体情况， 或低于治疗浓度范围的临床表现，剂量与取样 借助先进的分析技术与计算机技术，利用药代 间的关系等。通过确定一定血浓度药物期望效 动力学的原理和公式，使给药方案个体化。 应、非期望效应和毒性效应发生的频率和程度 作为特殊的人生阶段，妊娠期妇女经常应 修饰、调整剂量方案，完善整个治疗过程。 用多种药物。当必须用药时，应选择最安全的 由于妊娠妇女特殊的生理特点，药物的体 药物及最佳剂量方案以适合妊娠期胎儿-母体 内吸收、分布、转化与代谢、排泄过程发生很 单位变化的需要。由于担心不良反应发生，孕 大变化，从而相同药物治疗方案可能产生不同 期用药通常倾向于使用较低剂量，这是错误的。 的临床表现，如由于妊娠期大量雌孕激素的影 这种做法可使妊娠时血药浓度降低的程度进一 响，胃酸和蛋白酶分泌量减少，胃肠蠕动减慢， 步加剧，从而使产生无效治疗或耐药性的可能 弱酸性药物如水杨酸吸收减少，而弱碱性药物 性增加。 如镇痛、安眠药吸收增加。同时，妊娠期肝脏 某些长期存在的慢性疾病如癫痫、心理障 酶系统与转化功能降低，而易导致药物的蓄积 碍、心脏病、高血压、感染性疾病及产科疾病 中毒。因此，进行妊娠期妇女的治疗药物监测 如早产、子痫，需要持续的药物治疗，而有些 有更加重要的临床意义。 药物治疗范围较窄。了解这种情况下药物的动 作为一般原则，治疗药物监测适于以下情 力学特征，并进行血药浓度监测有十分重要的 形。 临床意义。 1、预防用药。预防用药无治疗终点，或 孕期进行治疗药物监测的标准与非孕期有 治疗终点对之以确定，如哮喘、癫痫、心律失 根本的区别，但两者的最佳血浓度范围是一致 常等疾病。对于预防用药，作为判断效应的指 的。当使用治疗范围窄、治疗范围明确、妊娠 标，血浓度比剂量更有临床意义。 期呈现不同动力学特征的药物时应特别注意并 2、窄治疗窗的药物。药物的毒性效应浓 密切监测。对于妊娠期血浓度降低的药物，如 度与治疗效应浓度十分接近，剂量的微小变化， 苯妥英、苯巴比妥或地高辛，为达到最佳疗效 即可引起效应的较大变化。测定血浓度可以保 应增加剂量，但产褥期为避免过量则应降低剂 证有效浓度范围，最大限度的减少与剂量有关 量。对于具有饱和动力学特性的药物如苯妥英 的毒性。如洋地黄苷类、氨基糖苷类、利多卡 尤其重要。