6张图表详解心绞痛个体化治疗的“钻石”方案.docVIP

6张图表，详解心绞痛个体化治疗的“钻石”方案 导语：降压药物的“钻石图”大家都不陌生，可是你知道吗，抗心绞痛药物治疗也有“钻石图”啦！2017年9月，Nature Reviews Cardiology发表了《2017专家共识：心绞痛个体化治疗“钻石”方案》，提出了抗心绞痛药物治疗存在的问题并提出了相应的解决方案。 抗心绞痛药物治疗的困境与出路冠心病药物治疗有两个主要目标：缓解症状和预防心血管事件（主要是心梗和死亡）。通常，同一类药物无法达到这两个目标，预防心血管事件的药物治疗（阿司匹林、他汀和ACEI）不能缓解症状，对症治疗也不能改善预后。 在既往临床指南中，心绞痛治疗药物分为一线药物和二线药物，前者包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和短效硝酸酯类，后者包括伊伐布雷定、尼可地尔、雷诺嗪和曲美他嗪。一线药物禁忌、不能耐受或者症状无改善者可选择二线药物。 荟萃分析显示，所有抗心绞痛药物在减轻症状方面效果相似。然而没有直接的证据表明一线药物优于二线药物。一线药物更多是基于传统经验而非证据，而一些二线药物却有更多更新的循证数据。 临床中，将哪些药物作为一线本身就是个难题。再者，很多心绞痛患者需要两联或者三联治疗来控制症状，而有些患者可能有多种合并症，症状背后的潜在病理生理机制存在差异。除了抗心绞痛之外，一些药物还具有其它可能有用的特性，这取决于合并症和心绞痛的机制，但是既往指南中并没有