燃放作业情况备案表.doc

燃放作业情况备案表 申请 备案 单位 名 称 激燃有限公司 资质证明编号 xxxxxxxx 法定代表人 姓 名 王xx 联系电话 159xxxxxxx 技术负责人 姓 名 陈xx 联系电话 159xxxxxxx 现场技术负责人 姓 名 吴xx 联系电话 159xxxxxxxx 主办 单位 名 称 焰火有限公司 负责人姓名 徐xx 联系电话 135xxxxxxxxx 燃放 活动 名 称 焰火的夜晚 级 别 时 间 xxxx年 xx 月xx 日 至 xxxx 年xx 月 xx 日 共x 天 地 点 丽水市莲都区xxxxxx 燃放 作业 方案 姓 名 公民身份号码 设计人 王xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 审核人 徐xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 批准人 赵xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 燃放作业技术设计方案 姓 名 公民身份号码 资格证明编号 设计人 王xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx 审核人 吴xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx 批准人 赵xx 33xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx 燃 放 烟 花 爆 竹 种类 规格 数量 申请备案单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单 作业类别 姓 名 资格证明编号 公民身份号码 燃放 技术 人员 余xx xxxxx 33xxxxxxxxxx 燃放 操作 人员 安全员 保管员 主办单位 负责人意见 负责人签名： （主办单位印章） 王xx xxxx 年 xx 月 xx 日 燃放活动 审批公安 机关批准 备案意见 经办人签名： 吴xx （公安机关印章） 审批人签名： 徐xx 年 月 日 申请备案单位 法定代表人声明 我对申报的所有材料 的真实性负责。 法定代表人签名： 郑xx （申请备案单位印章） xxxx 年 xx 月 xx 日 备 注 说明：申请备案单位应当随本备案表提交燃放活动审批公安机关批准确认的燃放作业方案、燃放作业技术设计方案；国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的，还应当提交安全评估报告。