2019.5 吲哚菁绿标记荧光腹腔镜技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用专家共识.pdfVIP

第２４卷第５期 腹　 腔　 镜　 外　 科　 杂　 志 Ｖｏｌ.２４ꎬＮｏ.５ ２０１９年５月 　 　 　 　 　 　 　 　 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＩＣ ＳＵＲＧＥＲＹ　 　 　 　 　 　 　 Ｍａｙ ２０１９ － － － 文章编号:１００９ ６６１２(２０１９)０５ ０３９５ ０６ 指　 南 ＤＯＩ:１０.１３４９９/ ｊ.ｃｎｋｉ.ｆｑｊｗｋｚｚ.２０１９.０５.３９５ 吲哚菁绿标记荧光腹腔镜技术在腹腔镜胃癌 根治术中的应用专家共识 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会ꎬ«腹腔镜外科杂志» 【关键词】　 吲哚菁绿ꎻ近红外荧光成像ꎻ胃肿瘤ꎻ腹腔镜检查ꎻ胃癌根治术 　 　 随着腹腔镜技术的不断提高、腹腔镜设备与器械的不断 主要由肝脏分解代谢并经胆道系统排出体外ꎬ半衰期为３~ 完善ꎬ腹腔镜胃癌根治术在临床得到了较广泛的应用ꎮ 然 ４ ｍｉｎꎬ入血后的１０~２０ ｍｉｎ 内即可被完全代谢[２０￣２２] ꎮ ＩＣＧ具 而ꎬ腹腔镜胃癌根治术仍有许多问题困扰着腹腔镜医师ꎮ 首 有独特的荧光特性ꎬ其发射波长为７５０~８２０ ｎｍꎬ激发后释放 [１￣２] [１９￣２０ꎬ２２] 先ꎬ对于未累及浆膜的肿瘤尤其早期胃癌 如何在手触觉 荧光波长为８４０ ｎｍ ꎮ 近红外线荧光系统的设计即是 缺失的情况下对肿瘤、切缘进行准确定位? 目前ꎬ虽然术中 基于此原理ꎬ将荧光激发与荧光接收显影融合在一起ꎬ实现 胃镜能对大部分胃肿瘤进行定位ꎬ但对于某些早期胃癌可能 ＩＣＧ的荧光成像ꎮ 发生漏检ꎬ而且术中胃镜充气造成的胃肠道胀气可影响腹腔 随着近年ＩＣＧ标记近红外线成像腹腔镜系统的出现ꎬ 镜手术操作ꎬ延长手术时间ꎮ 其次ꎬ在腹腔镜胃癌根治术中 ＩＣＧ标记在腹腔镜外科中开始得到逐渐推广ꎬ其应用主要包 如何观察吻合口的血供ꎬ保证吻合口血运ꎬ减少吻合口漏的 括两方面:(１)静脉内注射ꎬ用以评估组织血供ꎮ 吲哚菁绿注 发生? 此外ꎬ早期胃癌中如何精确界定淋巴结清扫范围ꎬ进 射入血后绝大多数(９８％)迅速与血中白蛋白、脂蛋白结合ꎬ [２￣７] 展期胃癌中如何保证术中淋巴结清扫的彻底性等 ꎬ也是 结合后的ＩＣＧ因无法通过血管壁外溢而被限制在血管内ꎬ并 腹腔镜胃癌根治术中讨论的焦点ꎮ 上述问题已成为影响腹 随血液循环至组织器官的毛细血管ꎬ因此通过近红外线成像 腔镜胃癌根治术开展的瓶颈ꎮ 系统观察组织的荧光程度可判断组织的血液灌注情况ꎮ 此 吲哚菁绿(ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ ｇｒｅｅｎꎬＩＣＧ)标记近红外(ｎｅａｒ￣ｉｎ￣ 技术在腹腔镜结直肠癌等手术得到了一定应用ꎬ在胃癌根治 ｆｒａｒｅｄꎬＮＩＲ) 成像荧光腹腔镜技术的出现为上述问题的解决 术中的应用亦有报道[８ꎬ１７￣１８] ꎮ (２)在肿瘤周围局部注射ꎬ用 提供了较为可行的方案ꎮ 通过此技术ꎬ可在腔镜下完成对胃 以肿瘤定位、肿瘤淋巴结导航ꎮ 对于腹腔镜胃癌根治术中淋 [８￣９] [１０￣１１] 肿瘤的精确定位 、早期胃癌前哨淋巴结的标记 、进展 巴结导航的应用ꎬ文献报道ꎬ主要集中在前哨淋巴结导航ꎮ 期胃癌的淋巴引流导航[８ꎬ１２￣１６] 及术中吻合 口血供的评 近年ꎬ对于淋巴引流导航指导淋巴结清扫的应用报道亦逐渐 估[８ꎬ１７￣１８]等操作ꎬ从而协助完成精准的腹腔镜胃癌根治术ꎬ降