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呼吸内科急症 青岛大学医学院附院 秦筱梅 重症支气管哮喘 重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，或称为难治性急性重症哮喘，他们容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，成为危及生命的哮喘。 一、诊断要点 ⒈诱发因素 ①哮喘触发因素持续存在；②激素使用不当，如长期使用糖皮质激素突然减量或停用；③呼吸道感染：病毒感染是诱导哮喘发作最主要的感染因素；④精神因素：精神过度紧张、不安、恐惧、忧虑等精神因素均可导致哮喘的发作和恶化；⑤酸中毒；⑥其它：并发肺不张、气胸、纵膈气肿等。 ⒉临床表现 ⑴症状：病人多有呼吸困难、喘息和咳嗽。重症者常大汗淋漓、端坐位、不能斜卧、难以入睡、恐惧、痛苦、明显的脱水和全身衰竭表现，不能讲话，意识模糊是终末表现。 ⑵体征：呼吸频率＞30次/分，呼吸微弱；可见辅助呼吸肌收缩，常表现”三凹征“；胸部呈过度充气改变，听诊可闻及广泛的哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”。 紫绀不常见，出现时则提示极重度发作；单侧或双侧气胸少见，约发生于0.5%的急性重症哮喘发作者，是一种极其危险的并发症；纵膈和皮下气肿比气胸常见，但危险性相对较小。上述体征中，以呼吸频率＞30次/分，”沉默胸”和紫绀对识别哮喘重症发作最为重要，存在其中任意两项即提示非常严重