脑卒中及脑瘫的康复治疗.ppt

影响运动恢复的因素 肌肉的力量 strength 软组织的柔韧性 flexibility 运动的技巧性 motor skill 机体的耐力 physical fitness 原则 早期开始，科学训练，预防并发症、废用和误用综合征 特异性原则 (specificity principle) task-oriented training 任务导向训练 个体化原则 (individual principle) 从多系统角度分析并解决问题 alignment 生物力学 以运动技能学习过程为原则，强调难易恰当的主动运动训练 功能性动作反复强化原则 肌张力调整的同时注意肌力、肌群间协调和体能训练 患者和家属积极参与 向实际环境转移 新进展 评定技术：运动学(kinematics)、动力学(kinetics)、 表面肌电图(sEMG) 卒中单元（Stroke Unit） 电脑辅助训练(computer assistive training) 部分减重步态训练 （Treadmill Training with Partial Body Weight Support） 痉挛的处理：A型肉毒毒素局部注射（botulinumtoxin-A，BTX-A） 强迫性运动治疗 （Constraint-Induced Movement Therapy） 预后及疗效 发病3个月内康复疗效最好，6个月内90％病人恢复达顶点，1年后康复仍有一定进步。 康复后70-90％重新步行，30％恢复一些工作。 15%患者可完全恢复上肢功能， 50％患者不能达到实用功能。 Definition of Cerebral Palsy 脑性瘫痪是一组持续存在的运动和姿势发育障碍症候群，它导致活动受限，这种症候群是由发育中的胎儿或婴儿脑部的非进行性损伤引起。脑性瘫痪的运动障碍常伴发感觉、感知、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。  Epidemiology 0.1%-0.4% 目前全国有0～6岁脑瘫患儿31万，并且每年递增4.6万例。近20年,由于围产医学的发展及产科、新生儿领域重症监护技术的提高，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发病率有所上升。 脑瘫是儿童运动功能障碍中最常见的致残性疾患，一般无法治愈，给家庭及社会造成严重负担。 High Risks 脑缺氧缺血：母体，胎盘，新生儿 颅内出血 早产，低出生体重 感染 高胆红素性脑病及高胆红素血症 其他 约15%的病例发病原因不明 Classification 按异常运动的特征 痉挛型(spastic)，不随意运动型(dyskinetic)，共济失调型(ataxic)，肌张力低下型(hypotonic)，混合型(mixed)。 按瘫痪部位 双侧瘫(diplegia) ，四肢瘫(quadriplegia )，单肢瘫(monoplegia )，三肢瘫(triplegia)，偏瘫(hemiplegia) 。 按程度 GMFCS分级（分五级） Assessment 小儿神经系统检查 功能量化评测量表 发育评测:Gesell、Bayley、Denver、Peabody、AIMS 疗效评测:Gross Motor Function Measure, GMFM 步态分析仪（运动学、动力学） 表面肌电图(SEMG) 摄像技术 原则 以康复治疗为主，必要时采用药物治疗或手术治疗进行辅助。 康复治疗 (habilitation/rehabilitation ) 运动学习(motor learning)，游戏化训练，促进发育 药物治疗 如：脑神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药等 手术治疗 包括：神经手术、肌肉手术和骨关节手术等 Treatment 文献报道 孕周小于34周的早产儿中约18%有脑瘫后遗症，早产儿脑瘫的发生率是足月儿的20-50倍。 出生体重小于1500g的新生儿中有8%遗留脑瘫，是正常体重儿的40倍。 围产期窒息儿中10～20％有脑瘫后遗症，是无窒息儿的60倍。 缺血缺氧性脑病(HIE)中脑瘫发生率是足月儿的134倍，HIE中17.95%有后遗症，中度36.54%，重度100%。 Early Intervention of High-Risk Infants Early Intervention of High-Risk Infants 理论依据 后天经验对脑发育的可塑性影响 干预治疗原则 尽早给予多种感觉输入，按正常运动发育模式进行功能性训练，反复强化。 方法 1.建立高危儿追踪随访制度 2.与儿科,预防保健科合作 3.及时将可疑异常儿转入康复科,进行早期治疗. 4.指导家长干预治疗方