旅行相关感染教学课件.ppt

Thanks For Your Attention！ 流行病学 传染源 现症病人及无症状带虫者。 当外周血液中存在配子体时才具有传染性。 间日疟则在第3~5天之后即有配子体存在。 流行病学 传播途径 传播媒介为按蚊，主要是中华按蚊。 另一个传播途径为输血，近年来有上升趋势。 母-婴传播亦可能为途径之一。 人群易感性 普遍易感，感染后免疫力不持久。 高发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。 临床表现 间日疟 卵形疟 三日疟 恶性疟 潜伏期 13~15天 13~15天 24~30天 7~12天 临床表现 疟疾的典型发作（间日疟） 前驱期 寒战期：常持续20-60分钟 发热期：常持续2-6小时 出汗期：30分钟-1小时 疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称为间歇期。 临床表现 间日疟的不典型发作可由于 初发病人 不同种的疟原虫混合感染 疟疾后期免疫力增强 复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗 临床表现 疟疾的典型发作 三日疟 自然病程较长，常达数月 恶性疟 无复发 卵形疟 病情较轻，治愈率高 临床表现 疟疾的主要体征 脾肿大 70%~80%的病人可见，伴有脾亢 贫血 恶性疟贫血较显著 肝肿大 单纯疱疹 在间日疟及三日疟病人中最常见 临床表现 脑型疟 大部分由恶性疟原虫引起 高热 39~41℃之间 昏迷 80% 抽痉 头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（30%） 体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失 周围血中易找到疟原虫 临床表现 输血性疟疾 潜伏期短，病程不超过10次发作即停止。 不会复发。 临床表现 疟疾的复发 间日疟及卵形疟病人常有复发。 复发是指经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。 初发后3个月内出现复发者占8%左右，而90%以上的复发见于初发后8~12个月（远期复发）。 并发症 急性血管内溶血 亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。 G-6-PD缺乏可能是一个因素。 疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。 急性发病，先有疟疾临床症状数天，然后突然高热。尿呈酱油色，出现皮肤巩膜黄染。 红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭。 其他并发症有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。 实验室检查 血常规： 发热时白细胞正常或轻度增高， 恶性疟白细胞增高。 贫血。 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片 血清免疫学及分子生物学 诊断 流行病学 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。 脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑。 抗疟治疗 最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫 消灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物： 氯喹，青蒿素及衍生物 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药物： 磷酸伯氨喹等 疟疾预防和抗复发：乙胺嘧啶 治疗 脑型疟的治疗 一般治疗 脑水肿的治疗 肾上腺皮质激素 低分子右旋糖酐 镇静剂 病原学治疗 预后 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。 婴幼儿的预后较差。 预防 预防服药 从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员 疟疾暴发区全部居民 疟疾新感染频繁地区的居民 Page ? * 黑热病 Kala-azar 概述 曾被称为“热带脾大”，“内脏利什曼病” 由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起，经白蛉（sandfly）传播的慢性地方性传染病。 临床表现为长期不规则发热、进行性脾脏增大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血清球蛋白增多。 流行病学 传染源：病人、病犬以及某些野生动物 传播途径：白蛉叮刺 易感人群： 临床表现 潜伏期长短不一，一般为3-8个月 长期发热：起病缓慢，典型热型为双峰热（约1/3）。多为不规则热；病程可达数月，全身中毒症状不明显。 脾、肝和淋巴结肿大 贫血及营养不良： 病程晚期有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、浮肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病。 亦可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。 特殊临床类型 皮肤黑热病： 主要是结节、丘疹、红斑，可见于身体任何部位，主要是面颊部。病程可长达数年。 淋巴结型黑热病 少见，浅表淋巴结肿大，以腹股沟多见。 实验室检查 血象：全血细胞减少，最先白细胞减少 血清球蛋白试验： 白蛋白减少，球蛋白显著升高，A/G倒置 病原学检查：确诊可靠依据 免疫学检查：RK39 鉴别诊断 需与其他长期发热