补液常识课程教学课件.pptxVIP

补 液 常识 ;一、量：;注意： 1. 如病人合并其他内科疾病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等， 调整补液的质与量，最好内科会诊。 2. 根据病人实际病情，对液体的需要，容量不足，如低血压、尿量少，等低容量的情况，注意改善微循环。 3. 根据化验结果，白蛋白，钾、钠、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4. 禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml. 5. 糖尿病，血糖高，补液要加胰岛素（Rl）： 1）老年人，无糖尿病，也要加Rl，按5：1给药，手术-应急-血糖增高； 2）糖尿病人，Rl 4：1可完全抵消糖；3：1可降糖。内科会诊？ ;以50kg病人为例，并除外其他因素，禁食条件下补液： 10%GS 1500ml 5%GNS 1500ml 10%KCL 30ml 是否吻合？;补液： 计划 补什么？ 怎么补？;制定补液计划： 1. 估计院前丢失的液体累计量，在第一个24h，只补1/2量； 2. 估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压，肠瘘等丢失的量+热散失量（体温每升高1℃，每千克体重应多补3—5ml；气管切开呼气散失的液体量，大汗丢失的液体量等； 3. 每日正常生理液体量（2000ml计算）。;补什么？;怎么补？;安全补液的监护指标 1. 中心静脉压（cvp）：5—10cm水柱 1）cvp与血压同时降低——血容量不足，加快补液； 2）cvp增高，血压降低——心功能不全，应减慢补液并给强心药 3）cvp正常，血压降低——血容量不足或心功能不全， 应作补液试验: 10分钟内静脉注入250ml生理盐水， 若血压升高，cvp不变，表示血容量不足； 若血压不变，cvp升高，表示心功能不全。 2. 颈静脉充盈程度： 平卧时两静脉充盈不明显，血容量不足； 若充盈明显，甚至怒张，补液过多或心功能不全。 ;3. 脉搏： 补液后，脉搏渐渐恢复正常，补液适当； 若变快，变弱，预示病情加重，或发生心功能不全。 4. 尿量： 尿量正常（≧50ml/小时），补液适当。 5. 其他： 观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现。;;烧伤早期补液：;Ⅱ度以上烧伤面积（%）×100 ± 1000 = 第一个24小时的补液总量（ml)； 其中过重过轻者加减1000ml； 总量中，以2000ml为基础水分补充。其作为1/3为胶体液，2/3为平衡盐液。;液体的种类： 水分除口服外，可用5%GS补充； 胶体一血浆为首选，也可以5%白蛋白或全血；也可用右旋糖苷、409液、706液等血浆增量剂，但24小时不超过1000—1500ml. 平衡盐液：一则避免单纯补盐水时，氯离子含量的过高，致高氯血症，二则可纠正或减轻代谢酸中毒。 ;根据下列指标调整： 1. 尿量适宜：肾功能正常，尿量可反应循环情况。成人30—40ml/小时，低于20ml，加快补液，高于50ml，减慢。有血红蛋白尿时，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑损伤或老年病人，则要求偏低。 2. 安静，神智清楚、合作，多为循环良好表现。若烦躁，多为血容量不足，脑缺氧所致，加快补液，但补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。 3. 末梢循环良好/脉搏/心跳有力。 4. 无明显口渴，如有烦渴，加快补液。 5. 保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压差20mmHg以上，心率在120/分以下。脉压差变动较早 ，可靠。;根据下列指标调整：;结语