百日咳课程教学课件.pptxVIP

百 日 咳;内 容 提 要;概 述 ; 病 原 学;抗 原 构 造;流 行 病 学; 发病机制与病理解剖 百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，凭籍其分泌的丝状血凝素、FIM2和FIM3凝聚原等粘附在呼吸道上皮细胞上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要为百日咳外毒素，造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调；细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患儿声门痉挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸入大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声，似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物被咳出。  ; 　 随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇各种刺激如冷风、烟尘、蒸气甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。  百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，鼻咽部、喉和气管也可看到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。 ;临 床 表 现;卡 他 期 ;痉 咳 期 ;恢 复 期 ;实 验 室 检 查;细菌学检查 1）咳碟法?用B-G（Bordet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期低于50%。 2）鼻咽拭培养法。在阵咳后，用金属拭子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。 分子杂交与PCR检查：特异性和敏感性均很高，可作快速诊断。 ;并 发 症;（二）?中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症，多发生在痉 咳后期，发病率约2～3%。系因严重痉咳引起脑组织 缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽 搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理 反射阳性等体征。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗 症。 （三）其他 因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股 沟斜疝或直肠脱垂等症。;诊 断;鉴 别 诊 断;预 后;治 疗;抗 菌 治 疗 目 的 缩短病程 减轻病情 减少并发症;红 霉 素（首选） ;肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗减轻痉咳症状，缩短病程 。 并发症治疗? 针对不同的并发症给予相应的治疗 。;预 防; 保护易感者： 1.主动免疫：国内目前常用百白破（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素）三联疫苗，为我国计划免 疫之一。自出生3～6个月开始预防接种。剂量为0.5、 0.5、0.5ml，每隔4～6周皮下注射一次。有过敏史、惊 厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。 2.被动免疫：肌注高效价免疫球蛋白1.25ml，隔日1 次，连用3～5次，可减轻症状。 3.药物预防：对无免疫力而又与病人密切接触的家庭 成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg／kg， 分次口服，或复方磺胺甲恶唑。连续 7~10天。 ;本课小结;谢谢