非酮症高血糖合并偏身舞蹈症.pptVIP

非酮症高血糖合并偏身舞蹈症Hemichorea-hemiballisum 主讲人:袁嫚嫚 地点：护士长办公室 时间：10月日 病情介绍 27床，刘锦付，男，51岁 入院日期：2013-09-13 19:13 诊断：偏身舞蹈症、糖尿病性偏身舞 蹈症（可能），CI待排 ，2型DM 主诉：右侧肢体及面部不自主运动10天 既往史：糖尿病7-8年，不正规治疗， 血糖控制不理想 病情介绍 现病史 ：患者10天前无明显诱因下出现右侧肢体及面部不自主运动，紧张激动时减轻，睡眠后消失。初未重视，因症状无好转就诊于当地医院，行血糖检查提示明显升高，应用胰岛素治疗，具体量不详，患者有时出现大汗淋漓，进食后好转，未监测血糖，面部及肢体不自主运动不好转。 病情介绍 护理查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm,对光反应灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，可见右侧面部不自主做鬼脸，右侧上下肢不自主舞蹈样运动，右侧肢体肌张力减低，左侧肌张力正常，双侧病理症未引出。 入院ADL评分80分，Braden评分23分，Morse评分55分，管道滑脱评分2分。 辅助检查 病情变化 病情变化 治疗 护理诊断 躯体活动障碍 生活自理下降 焦虑 有跌倒坠床的风险 自我形象紊乱 知识缺乏 有体液不足的危险 潜在并发症：高渗性昏迷 护理措施 P1:(9.13)躯体活动障碍：与右侧肢体肌张力低下有关 护理目标：患者适应疾病状态，生活需要得到满足 I1:1.生活护理：整理床单位，协助病人洗漱、进食、穿脱衣服等， 2.安全护理：患者上床后床栏要拉起，穿防滑鞋，勿自行打开水，地面保持平整干燥、减少障碍物 3.遵医嘱予鲁米那等药物镇静。 O1：(9.16)患者能适应偏身肢体动作增多的状态，生活需要得到满足。 （9.20）患者肌张力增高，躯体活动较前好转 P2:(9.13)生活自理下降：与右侧肢体肌张力下降不自主活动有关 护理目标：患者生活需要得到满足 I2:1.指导病人充分休息，避免疲劳， 2.应告知并协助家属做好病人的洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理， 3.有效沟通，耐心倾听，安慰患者及家属。 O2:(9.16)患者生活需要得到满足 （9.20）肌张力提高，日常生活基本自理 P3:(9.13)焦虑：与担心预后有关 护理目标：患者情绪稳定. I3：1.疾病相关知识指导：告诉患者本病病因，临床过程，治疗效果及预后，嘱病人配合治疗 2.多巡视、交流、照顾、鼓励家属的参与； 3.鼓励患者用语言表达感受，并予正确引导； 4.保持环境安静，保持肢体放松和舒适. O3:(9.16)患者情绪稳定。 (9.20)患者情绪稳定，心态乐观。 P4：(9.13)有跌倒坠床的风险 护理目标：患者未发生跌倒坠床 I4:1.每周动态评分， 2.床头予警示标识, 3.告知患者及家属，并签字，留陪客一人， 4.嘱患者穿大小合适的防滑鞋、长短合适的裤子, 5.保持地面干燥，房间无障碍物，病室光线适宜. O4：(9.16)患者Morse评分55分，未发生跌倒坠床. （9.19)患者Morse评分55分，未发生跌倒坠床. (9.22)患者Morse评分55分，未发生跌倒坠床. P5:(9.13)自我形象紊乱:与右侧肢体及面部不自主运动影响自我形象有关 护理目标:患者适应舞蹈样动作。 I5:1.多了解和关心病人，向病人解释本病是可防可治的，偏身舞蹈症状一般都可消失，鼓励其树立信心，以良好心态面对疾病和治疗， 2.取得家属的理解和支持，鼓励其妻子多关心照顾患者. O5:（9.16）患者适应舞蹈样动作 . （9.20）患者适舞蹈样动作减少，患者适应。 P6：(9.13)知识缺乏：缺乏本病及相关知识 护理目标：患者对疾病相关知识有一定了解 I6：1.疾病知识指导：告知患者及家属本病由高血糖导致，应积极配合治疗控制血糖，预后良好， 2.饮食指导：糖尿病饮食，严格控制各种甜食,多食豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等含纤维素高的食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼籽、油炸等含胆固醇高的食物，每周测体重， 3.用药指导：严格遵医嘱服用降糖药， 4.运动指导:进行有氧运动，运动时适合心率=170-年龄，活动时间为20-30分钟。 O6：(9.16)患者对疾病知识有了一定了解. （9.20）患者对疾病相关知识有了一定了解。 P7：(9.13)有体液不足