病情观察和危重患者的抢救和护理..ppt

多功能：三折式，床头床尾可摇起来；可移动；两边有活动保护挡板；活动输液架。 急救车配备各种常用急救药品、急救用无菌物品及非无菌物品。 无菌物品包括：无菌急救包（心穿包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包）、各种注射器及针头、输液器及输液针 头、输血器及输血针头、各种型号及用途的橡胶或硅胶管、无菌手套、无菌治疗巾、无菌敷料、皮肤消毒用物。 非无菌物品：开口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗盘、血压计、听诊器、手电筒、止血带、玻璃接头、夹板、宽胶布、电源插座。 心三联：利多卡因50毫克、阿托品0.5毫克、盐酸肾上腺素1毫克，静脉注射或心内注射（左心室)。目前临床抢救呼吸心跳停止的病人已不主张联合用药， 而是分开用：如心率下降，少于40次/分，用阿托品；如出现了粗、细颤波用利多卡因；增强心肌收缩力用肾上腺素。 呼二联：临床联合用药还比较常用：洛贝林3毫克、尼可刹米0.375克合用，静脉注射或静脉点滴。 治疗性触摸也叫触摸疗法，是纽约大学护士学校的多洛斯博士首创的。当人得到抚摸后，大脑会分泌出更多的脑腓肽和内腓素，这是一种类似吗啡的物质，能够缓解疼痛，兴奋人的精神。 　　临床实践还证实，采用这种触摸方法能减轻焦虑和紧张，有时还能缓和心动过速或心率不齐等症状，对许多疾病都有一定的效果。即使是深度昏迷的病人，当他的手被医生或家属握住时，心律和脑电图也常常会有所改善。 　　研究结果还表明，触摸疗法还能够增强机体免疫功能。 基础生命支持 basic life support：BLS （迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注） 进一步生命支持 advanced life support：ALS (维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物） 持续生命支持 prolonged life support：PLS (重症监护，脑复苏） 是进行人工呼吸最有效的方法之一，常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 由呼吸囊、呼吸面罩、呼吸活瓣、衔接管组成。是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，在未行气管插管建立紧急人工气道的情况下及辅助呼吸机突然出现障碍时使用。 拇指与其它四指相触可压进500~800ml气体。 2003年以前不重视，2003年后得到进一步重视。是一种治疗工具，同时也是一个监测工具。 2003年SARS以后得到进一步重视。 任何一台呼吸机，只有较好的理解其原理，较充分的掌握其性能，才能达到满意的疗效。否则“由一个不熟悉的人操纵一台最现代化的呼吸机，还不如使用一个最简单的呼吸囊安全”。 2003年以前不重视，2003年后得到进一步重视。是一种治疗工具，同时也是一个监测工具。 高频：潮气量小，山东无。 缺点：如有痰、气道压力升高。 单纯的定压、定容、定时型呼吸机比较少见。常见的是混合型。 是呼吸机发展和进一步完善的必然趋势。 不考虑患者的自主呼吸，已发生人机对抗，适用于完全没有自主呼吸的患者。 能捕捉到患者的吸气动作。 只允许患者触发，不允许患者自主呼吸。 必A/C要好。 比IMV好。允许患者在两次机械通气之间自主呼吸，避免人机对抗（即人机不同步）。对参数的设置要求很严，临床上提倡用此模式。 除眼科外，其他各科室都用过。 VT潮气量。 以上均为相对禁忌症。低血容量休克-先纠正贫血，快速补充血容量，然后上呼吸机。心肌梗死-小潮气量。 呼吸频率：有多到少，逐渐过渡。潮气量：高潮气量、低频率-肺泡破裂、气压伤。低潮气量、高频率。 VT潮气量。MV分钟通气量。 吸氧浓度过高，氧中毒。对肺组织、眼睛的损害非常大（纤维化）。吸痰时，可快速给于100%纯氧。 触发灵敏度数值越小越敏感，2cmH2o最合适。 动脉血气分析：130.00/次。 PaO260mmHg是判断病人是否存在低氧血症的标准。可通过增加潮气量、延长吸气时间、吸气屏气、PEEP、增加氧浓度等来提高。PaCO250mmHg,通气不足；35mmHg通气过度。 切不可怕闹声而将上、下限报警置于两个极端，实际上是取消了报警的意义，是非常危险的，也是极不负责任的。 在保证⑴的前提下使 过度通气：呼碱。 下限报警比上限报警更有意义。 小结 A/C就是基于上述考虑设置的一种较 先进的通气模式。它与单纯的A模式不 同，当患者自主呼吸过慢、微弱不能产生 足够的吸气负压、呼吸停止、MV小于预 设值时，呼吸机本身可探知并自动由A转 换为C ，以防通气不足的发生，因而应用 较为安全。 间歇指令通气（intermittent  mandator