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?2激动剂的优缺点 优点：起效快. 有抗炎作用(某些长效制剂). 不足: 不能减低COPD气道迷走神经张力. 快速耐受性. 反跳性支气管收缩. 心血管系统副作用大. 有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势. 推荐：在使用M受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充,或与M受体 阻断剂一起联合用药. 增强粘液的清除功能 交感神经释放去甲肾上腺素 去甲肾上腺素激活?-肾上腺素能受体 腺苷酸环化酶释放 催化ATP 转变成 cAMP 增加了cAMP含量 抑制肥大细胞脱颗粒 松弛支气管平滑肌 抑制炎症 支气管舒张 5‘-AMP (-) 茶碱 磷酸二酯酶 茶碱的作用机理 茶碱的优缺点 优点：有舒张支气管之外(抗炎和免疫调节)作用. 与M受体阻断剂在COPD治疗中有协同作用. 不足：不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及?2激动剂. 有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共 同使用时会 改变其血药浓度.恶心, 呕吐, 震颤, 心悸，心率失常，癜痫, 低血钾,高血钙等.有潜在生命威胁,有报道显示会增加COPD的 死亡率及危及生命的意外事件发生率. 病情严重情况 轻度 中度 重度 抗胆碱能 茶碱 吸入激素 定量喷雾剂 雾化吸入 + + + 或 + 雾化吸入 雾化吸入 定量喷雾剂 阶梯形给药, 以得到最佳方案 茶碱 茶碱 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 中国的COPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗 GOLD—COPD稳定期的治疗 药物治疗：支气管扩张剂治疗是COPD症状治疗的中心。 分期 特征 推荐的治疗 所有病人 避免危险因子 流感疫苗接种 0期：危险期 慢性症状（咳嗽，咳痰） 暴露于危险因子 肺功能正常 I期:轻度COPD FEV1/FVC70% FEV180%预计值 伴有或不伴有症状 按需使用支气管扩张剂如爱全乐,可必特 II期:中度COPD II A期 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 伴有或不伴有症状 1.用一个或多个支气管扩 张剂如爱全乐,可必特 进行规则的治疗 2.康复治疗 如对激素有显著反应,吸入激素 GOLD—COPD稳定期的治疗 II期:中度COPD II B期 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 伴有或不伴有症状 1.用一个或多个支 气管扩张剂如爱 全乐,可必特进 行规则的治疗 2.康复治疗 如对激素有显著反应,或反复的急性加重，吸入激素 III期：重度COPD FEV1/FVC70% FEV130%预计值,或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或右心衰 1.用一个或多个支气管扩张剂如爱 全乐,可必特进行规则的治疗 2.如对激素有显著反应,或反复的急 性加重，吸入激素 3.并发症的治疗 4.康复治疗 5.如有呼吸衰竭,长期氧疗 6.考虑外科手术治疗 稳定期COPD的治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 β 受体激动剂 2 抗胆碱能与 β 受体激动剂作用于气道不同部位 2 抗胆碱能 沙丁胺醇兴奋 B受体舒张支气管 平滑肌 气道 溴化异丙托品抑制由 副交感神经系统兴奋 引起的支气管痉挛 调节迷走张力 副交感神经介入 交感神经激动 联合应用溴化异丙托品与B2受体激动剂 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间 起效更为迅速 更强的支气管 扩张作用 作用更持久 FEV1改善率% 对534名支气管痉挛患者进行85天的多中心研究表明,联合用药的作用效果明显优于单独使用溴化异丙托品或 沙丁胺醇, 而不增加副作用. Bone R., et al, Chest. 1994; 105: 1411-1419 沙丁胺醇与溴化异丙托品联合 沙丁胺醇 溴化异丙托品 联合用药的结果 联合应用溴化异丙托品与B2受体激动剂 其他药物治疗 疫苗 ?-抗胰蛋白酶治疗 抗生素治疗 痰液溶解剂 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 COPD急性症状加重的常见诱因 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 COPD管理之四：急性期的治疗 急性发作期的治疗 1.支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药，雾化吸入。 2.糖皮质激素: