上海海洋大学家庭经济困难学生认定申请表.DOCVIP

上海海洋大学家庭经济困难学生认定申请表 学院： 专业： 　　　 学号： 　　　　　年级： 学生基本情况 姓 名 性 别 联系电话 民族 身份证号 政治面貌 入学前户口 □城镇 □农村 家庭住址 省 市 县 邮编 家庭联系电话 （区号）－ 是否愿意参加慈善或志愿活动 是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学 家庭经济困难情况调查 家庭类型 □健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □离异 □重病 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □特困救助供养 注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明 家庭人口 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 工作（学习）单位地址 单位邮编 身份证号码 联系电话 职业 年收入（元） 健康状况 学生家长或监护人申请签名： 本人郑重承诺，上述信息均属实，愿接受核实与监督，如弄虚作假，个人愿承担一切后果和相应责任！ 学生本人签名： 家庭经济 状况 家庭人均年收入 （元）。学生在本地受助情况： 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。 其他情况： 。 家庭所在地民政部门名称： 经办人签名： （加盖公章） 年 月 日 民政部门通讯地址 邮编 联系电话 （区号）－ 家庭经济困难认定 民主评议 推荐档次 A. 家庭经济特别困难 □ 陈述理由 学院评议小组组长签字： 年 月 日 B. 家庭经济一般困难 □ C. 家庭经济不困难 □ 认定意见 学院意见 □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 调整为 。 学院工作组组长签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 学校意见 □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。 调整为： 。 学校学生资助工作领导小组组长签字： 年 月 日 （加盖公章）