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PAGE 5 PAGE 1 全国工程勘察设计大师申报表 申报人姓名： XXXXXXXX 申报人单位： XXXXXXXX 专业技术职称： XXXXXXXXX 从 事 专 业： XXXXXX 申 报 日 期： XXXX 推荐人姓名： XXX 中华人民共和国住房和城乡建设部制 申 报 人 声 明 本人 XXX （身份证号码 XXXXXXXXXXXX ）郑重声明，本人填报的《全国工程勘察设计大师申报表》及附件材料全部内容真实，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况或提供虚假材料，本人愿意承担相关责任。 申报人签字： XXXX 年 月 日 填 表 说 明 主要栏目填写内容说明： “教育和工作经历”一栏按时间顺序填写，从大学教育开始，包括取得国内外专业学历情况； “获奖情况”主要指申报人作为项目技术负责人或专业负责人完成的工程项目获得过全国优秀工程勘察