TSG T7005-2012(新版)自动扶梯自动人行道监督检验报告.doc

TSG TXXXX-XXXX 特种设备安全技术规范 - PAGE 32 - - PAGE 2 - 特种设备安全技术规范 TSG Txxxx－xxxx - PAGE 1 - 报告编号： 自动扶梯和自动人行道监督检验报告 （格式） 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 设备类型 施工类别 ：(安装、改造、重大维修) 施工单位 ： 检验机构 ： 检验日期 ： （印制检验机构名称） 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》TSG T7005-2012制定，适用于自动扶梯和自动人行安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 自动扶梯和自动人行监督检验报告 报告编号： 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、维修） 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备 技术 参数 提升高度 m 额定速度 m/s 倾斜角 0 使用区长度 m 梯级宽度 mm 输送能力 P/h 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》TSG T7005-2012 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编 制： 　　　　　　日期： 检验机构核准证号： （检验机构检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核：　　　　　　　日期： 批 准：　　　　　　　日期： 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1技术资料 1.1制造资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5) 驱动或者转向站及总体布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2安装资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3改造、重大维修资料 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4使用资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 5 B 1.5维保资料 (1) 特种设备作业人员证 (2)维保方案 (3)自检报告 (4)事故隐患告知记录 6 C 2驱动与转向 2.1防护 7 C 2.2 照明 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 8 C 2驱动与转向 2.3电源插座 9 B 2.4主开关 10 C 2.5暖气装置、扶手照明和梳齿板照明开关 11 B 2.6 停止开关设置 12 C 2.7电气绝缘 13 C 2.8 接地 14 C 2.9断相保护 15 C 2.10电源保护 16 C 2.11释放的制动器 17 C 2.12可移动的手动盘车保护 18 B 2.13 紧急停止装置 19 C 3相邻区域 3.1照度 20 C 3.2出入口 21 C 3.3垂直净高度 22 B