ICD有效治疗临床适应症和预防.pptVIP

ICD治疗的临床适应症与预防 空军总医院心内科 黄丛春 心源性猝死 定义 数分钟内的死亡 心脏原因导致的自然死亡 无目击者的死亡 发生率 375,000 /年 约 43 /小时 幸存者约75,000 (20%) 心源性猝死 病因 80-90% 因为快速性心律失常 仅10-20% 因为急性心肌梗死或心动过缓 AICD 系统的历史里程碑 1966 提出ICD的概念 1969 第一例实验模型 1969 第一例经静脉除颤 1975 首次植入动物体内 1980 首次人体植入 1982 增加了同步转律功能 1985 或FDA批准 1988 第一台可程控的器械植入 ICD 的临床试验 AVID CASH CIDS MADIT MUSTT CABG Patch MADIT II DEFINITE DINAMIT SCD-HEFT MADIT (1990-1996) Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 入选患者 – 患者随机接受ICD或无ICD治疗 196例入选并接受随机（95例接受ICD，101例接受抗心律失常药物治疗） 传统要去治疗组由经治医生决定 结果 – 相对于最好的传统治疗而言，ICD能降低心源性死亡57% MADIT 研究是第一个显示ICD对改善生存益处的研究 MADIT: 死亡率 MUSTT (1993-1998)Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 目的 - 研究在电生理检查指导下的抗心律失常治疗（抗心律失常药物或ICD）对心律失常性死亡的改善。 入选标准 – 冠心病, LVEF 40%, 非持续性室速, 心肌梗死后1周 入选患者 – 85个中心中，共2202例患者入选。1255例患者未诱发出心律失常，进入注册随访。757例患者电生理检查可诱发出持续性室速，随机接受治疗： 353 保守治疗组 (强化 ACE抑制剂 β受体阻滞剂) 351 抗心律失常治疗 (EP 指导下使用抗心律失常药物或ICD治疗) MUSTT (1993-1998)Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 结果 - 心律失常性死亡或心源性猝死的发生率 24 个月 60 个月 无抗心律失常治疗组 18% 32% 电生理检查指导治疗组 (药物或ICD) 12% 25% 亚组分析 EP 指导治疗 (ICD 组) 2% 9% EP 指导治疗 (抗心律失常药物) 20% 37% 主要终点 - 5年随访期内接受电生理指导治疗（抗心律失常药物治疗或ICD）组患者心律失常性死亡或心源性猝死的发生率降低27%） MUSTT (1993-1998)Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 结果 – 总体死亡率 24 个月 60个月 无抗心律失常治疗组 28% 48% 电生理检查指导治疗组 (药物或ICD) 22% 42% 亚组分析 EP 指导治疗 (ICD 组) Not available 24% EP 指导治疗 (抗心律失常药物) Not available 55% 主要终点 - 5年随访期内接受电生理指导治疗（抗心律失常药物治疗或ICD）组患者总体死亡率降低20% MUSTT (1993-1998)Multicenter UnSustained Tachycardia Trial ICD 治疗组的进一步探讨 对数据进一步分类，比较电生理指导治疗组中，ICD与抗心律失常药物分别的作用 结果 - 与未接受抗心律失常治疗组患者相比，ICD植入组患者5年内能： 心律失常性死亡或心源性猝死的风险降低72% 总体死亡率降低51% MUSTT: 死亡率百分比 MADIT II (1997-2002)Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II 目的 – 比较ICD与药物治疗对左室功能障碍的心肌梗死患者的治疗价值 入选标准 – 心肌梗死后EF30%的患者。不需要事先接受电生理诱发室性心动过速试验。开始6个月后，不再需要频发室早作为入选标准 排除标准 – 符合以前的ICD植入标准；3个月内接受过冠状动脉血管重建术；急性心肌梗死1个月内的患者 MADIT II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II 入选患者 - 1,232