气道管理,你做到了？护理讲座.pptVIP

成人气道分泌物的吸引专家共识 吸痰适应症：吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。 推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。 推荐意见：吸痰前注入生理盐水可使患者氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级）。当患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排出（推荐级别：E级）。 成人气道分泌物的吸引专家共识 推荐意见：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（推荐级别：D级）。 推荐意见：吸痰时负压控制在-80— -120mmhg，痰液粘稠时可适当增加负压（推荐级别：C级）。（吸痰负压越大，吸痰效果越好，但造成的肺塌陷和气道损伤也越严重，个别可达-200mmhg） 成人气道分泌物的吸引专家共识 推荐意见：吸痰前后应常规给以纯氧吸入30-60s （推荐级别：C级）。 推荐意见：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应多，不宜使用（推荐级别：D级）。对于ARDS/AL患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）。 成人气道分泌物的吸引专家共识 推荐意见：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率， （推荐级别：A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响（推荐级别：A级）。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时及时更换 （推荐级别：B级）。封闭式吸痰每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换（推荐级别：D级）。 （推荐级别：C）。 成人气道分泌物的吸引专家共识 推荐意见：吸痰时，负压吸引时间控制在15s以内（推荐级别：D级）。（吸痰时间越长导致的肺塌陷和低氧也越严重） 推荐意见：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（推荐级别：A级）。 推荐意见：持续口腔吸引可减少VAP发生率，延迟其发生时间（推荐级别：C级）。 ，在翻身前给以口腔吸引亦可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。 （推荐级别：D级）。 成人气道分泌物的吸引专家共识 推荐意见：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级）。（经鼻有困难或出血风险大时，可用口咽通气道进行气管内吸痰） 推荐意见：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。 雾化治疗专家共识 雾化治疗专家共识 雾化治疗专家共识 药物雾化治疗的目的：输送治疗剂量的药物到达靶向部位。 对于肺部病变患者雾化给药和其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度。减少全身不良反应。 雾化器种类：小容量雾化器（SVN）、加压定量吸入器（pMDI)、干粉吸入器(DPI)等 不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点，但如果能正确使用，则达到临床效果相似。 雾化治疗专家共识 肺部沉积的气溶胶大小最佳范围为1-5um(推荐级别A级），建议选择雾化器时，了解雾化装置产生气溶胶的大小。 根据患者特点选择雾化器。如患者无法配合雾化治疗，建议选择小容量雾化器（SVN）、加压定量吸入器（pMDI)加储雾罐(推荐级别：A级）。 雾化治疗专家共识 患者有气道狭窄、分泌物较多、或支气管痉挛等导致气道阻力增加因素，吸入的气溶胶在呼吸系统内分布不均一，狭窄部位药物浓度增加，阻塞远端部位药物沉积减少，临床疗效下降。 推荐意见：雾化治疗前应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺内沉积（推荐级别：B级）。 雾化治疗专家共识 推荐意见 ：加压定量吸入器（pMDI)需要患者缓慢深吸气（4-5s），吸气末屏气5-10s，可以增加气溶胶沉积(推荐级别：A级）。 推荐意见：雾化器连接首选咬嘴。当无法配合咬嘴时，可选择面罩，指导患者经口吸入药物(推荐级别A级），持续雾化治疗可选用面罩，以改善患者的依从性。使用密闭性较好的面罩，可减少药物对面部和眼睛的刺激(推荐级别A级）， 雾化治疗专家共识 雾化器种类特点：1、SVN临床常用，主要用于重症监护室和急诊科。包括喷射雾化器、超声雾化器和震动筛孔雾化器。2、pMDI为便携式雾化器，通过按压阀门将一定量的药物与液态推进剂混合的气溶胶喷出。3、DPI不含推进剂，以干粉形式输送，由患者吸气驱动。 雾化治疗专家共识 推荐意见：持续产生气溶胶的雾化器在呼气相容颜造成气溶胶的丢失浪费，建议连接延长管或储雾袋（推荐级别：C级）。使用超声雾化器时，应避免用含蛋白质的药物（推荐级别：E级）。 推荐意见：加压定量吸入器（pMDI)家用储雾罐，可增加气溶胶的肺内沉积（推荐级别：A级）。为减少塑料材质的储雾罐产生静电吸引气溶胶 ，建议使用后用洗涤剂清洗，或选择金属材质的储雾罐（推荐级别：B级）。 雾化治疗专家共识 推荐意见：加压定量吸入器（pMDI)