美国脑血管病治疗的指南解读（Guideline).pptVIP

CEA和CAS比较的荟萃分析 CEA或CAS后再狭窄患者的治疗建议 Ⅱa级 在由于内膜过度增生或动脉粥样硬化而出现颈动脉再狭窄的患者中，当出现症状性脑缺血时，使用初始血管重建术所建议的同一标准重复行CEA或CAS是合理的（见7.5.2和7.5.3部分）（C级证据）。 初始血管重建术后，当彩色多普勒超声或另一种确定的影像方法证实快速进展性再狭窄有完全闭塞可能时，再次行CEA或CAS手术是合理的（C级证据）。 Ⅱb级 由于内膜过度增生或动脉粥样硬化而出现颈动脉再狭窄但无症状性的患者，可以考虑使用初始血管重建术所建议的同一标准重复行CEA或CAS（C级证据）。 Ⅲ级：危害 在无症状性患者中，如果再狭窄程度＜70%的颈动脉长期保持稳定，则不应当再行CEA或CAS（C级证据）。 椎动脉疾病 新英格兰医学中心后循环登记，407个后循环缺血患者中有82人颅外椎动脉患有大于50%的狭窄。症状性颅内椎动脉狭窄和基底动脉狭窄的年卒中率分别为8%和11%。 椎基底动脉狭窄较常发生多缺血事件和早期卒中复发。 动脉粥样硬化性狭窄通常发生于椎动脉的第一段或自头臂动脉或锁骨下动脉起源的椎开口处斑块开始延伸。 检查方法 Ⅰ级： 1.具有后循环神经症状或锁骨下盗血综合症的患者的早期评估需要通过MRI或CTA对椎动脉行无创性成像。（证据级别:C，以下同上） 2.非症状性双侧颈动脉闭塞或单侧颈动脉闭塞伴有Willis环不完全患者应该进行无创性成像检查是否有椎动脉闭塞性疾病。 3.如果患者出现大脑后部或小脑缺血症状，推荐使用MRA或CTA而不是超声进行椎动脉评估。 Ⅱa级： 1.如果患者出现大脑后部或小脑缺血症状，需要对颅外椎动脉进行一系列的无创性成像以评估动脉粥样硬化病变的进展以及排除新发病变的进展。 2.当出现大脑后部或小脑缺血症状的患者准备行血管成形术时，若无创性成像不能确定狭窄的位置和程度，可以使用经导管对比造影术确定椎动脉的病理解剖情况。 3.当患者已经进行过椎动脉血管成形术时，和颈动脉血管成形时相似，应间隔对颅外椎动脉做一系列的无创性成像。 药物治疗 我们推荐按照治疗颈动脉疾病的指南对之进行药物治疗。这一点在直接减少动脉粥样硬化系统性风险和预防其他血管床缺血性并发症上尤其重要。 血管重建术 椎动脉开口处病变的手术方法有： 经锁骨下椎动脉内膜切除术 椎动脉至同侧颈总动脉移位术 椎动脉合并静脉移植延伸至锁骨下动脉再植术。 这些手术方式可以缓解症状并降低复发率和死亡率，但椎动脉闭塞较少用手术来治疗。 希望提出指导与建议 Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS A report from multiple academic board 指南的主要内容： 对具有症状或体征的ECVD的诊断和检查 颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化的内科治疗 血管重建术 CEA CAS 椎动脉疾病 锁骨下动脉和头臂干疾病 对具有症状或体征的ECVD的诊断和检查 对脑缺血症状患者检查顺序： 颈动脉颅外段—颅内血管 （对缺血症状与血管病变程度不符合者要排除心源性栓子的可能—超声心动图） 证据级别 C 双功能超声—MRA/CTA—DSA 证据级别 C 无创性影像检查产生不一致结果时，可以使用经导管的造影术来发现颅外和/或颅内的脑血管病变。（证据级别：C） 先进的影像技术无论是作为单独的诊断方式，还是对已知狭窄血管进行程度的评价，都不能取代颈动脉超声在症状性患者（或有危险因素的无症状患者）中早期评估的地位 。 经导管动脉造影所得到的数据与无创性影像检查的结果相对比，以此来评估和提高无创性血管检测的准确性 。 没有一个影像方法可以被推荐为优于其他方法。综合把握多种影像检查结果应该作为每一个实验室或机构质量保证体系的一部分 。 颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化的内科治疗 高血压的建议治疗 关于戒烟的建议 关于降脂的建议 糖尿病的治疗 高同型半胱氨酸血症 肥胖和代谢综合征 抗栓治疗 高血压 ARIC、Framingham、MESA 研究：收缩压每增加20mmHg，25%以上的颈动脉狭窄发生率就成倍的增长；收缩压≥160 mm Hg是颈动脉狭窄最强的独立预测因子；降压治疗，卒中风险降低38%，致命性卒中降低40%。 对发生过缺血性卒中的患者联合使用ACEI（培哚普利）和利尿剂（吲满酰胺），可以在很大程度上减少了缺血事件的