肾功能不全用药.pptVIP

肾功能不全的心内科用药 冠心病二级预防用药 抗血小板药物与抗凝药物（略） ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压） 福辛普利（蒙诺）：规格10mg 肝肾双途径排泄，可用于肾功能不全的患者，但不能通过血液透析清除； 培垛普利（雅施达）：规格4mg 按肾功能不全程度给药 GFR≥60ml/min/1.73m^2 不需要调整给药剂量 30≤GFR60ml/min/ 1.73m^2 调整为2mg qd 15≤GFR30 ml/min/1.73m^2 调整为2mg qod 能通过血液透析清除，当天可予2mg 贝纳普利（洛丁新）：规格10mg GFR≥30ml/min/1.73m^2 不需要调整给药剂量 GFR30ml/min/1.73m^2 最初每日剂量为5mg，必要时， 剂量可加至10mg/d（一些敏感病人可能发生肾功能变化， 特别是先前就有肾功能受损者） ACEI/ARB ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压） 缬沙坦（代文）：规格80mg 仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量； 氯沙坦（科素亚）：规格50mg 大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。 总结：蒙诺、科素亚、代文对于不同肾功能受损患者相对安全。 ACEI/ARB 规格： 酒石酸美托洛尔25mg； 琥珀酸美托洛尔47.5mg β1受体选择性抑制剂 95%经肝脏代谢，肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。 β受体阻滞剂 规格： 博苏2.5mg； 康忻5.0mg 高选择性β1受体选择性抑制剂 50%通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出50%以原形药的形式从肾脏排出。 因此肾功能损害患者无需调整剂量。 晚期肾功能衰竭（GFR20ml/min/1.73m^2） ≤10mg qd β受体阻滞剂 根据GFR降低值调整（ml/min/1.73^2） GFR≥30 15≥GFR30 GFR15 阿托伐他汀 不需要调整 不需要调整 不需要调整 普伐他汀 不需要调整 不需要调整 不需要调整 辛伐他汀 不需要调整 慎用，建议初始剂量5mg/d，监测肾功。使用剂量超过10mg/d要慎重考虑 瑞舒伐他汀 不需要调整 建议初始剂量5mg/d，使用剂量不能超过10mg/d 降脂药物HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂 阿托伐他汀肾排泄量2%，半衰期14h； 普伐他汀肾排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h； 辛伐他汀肾排泄量13%，半衰期2h； 瑞舒伐他汀肾排泄量5%，半衰期19h。 非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸； 血液中清除半衰期约为20小时，该药主要从尿中排泄； 血液透析不能清除非诺贝特； 严重肾功能不全患者禁用。 降脂药物非诺贝特降脂作用机制复杂 规格：20mg；47.5mg 几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出； 可经血液透析清除； 肾功能不全患者用药安全。 单硝酸异山梨酯 主要通过尿液大部分以原型清除； GFR≥50ml/min/1.73m^2 20mg tid 30≤GFR50ml/min/1.73m^2 20mg bid GFR30ml/min/1.73m^2 禁用 曲美他嗪 艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g 2ml 艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的1/1500）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。 艾司洛尔 盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg 注射用盐酸地尔硫卓（合贝爽）10mg 粉剂 经肾脏和胆汁代谢，长期给药应检测肝肾功能，严重肾功能不全患者应慎用本药。 地尔硫卓