16血管性紫癜课程教学课件.pptxVIP

第十六章 血管性紫癜; 第一节 过敏性紫癜  过敏性紫癜(allergic purpura)，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季发病较多。; [病因]  一、感染 细菌如?溶血性链球菌感染。病毒如麻疹、风疹等。寄生虫感染等。; 二、食物 系人体对异性蛋白过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶及其他类食物。; 三、药物 抗生素类如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素及头孢菌素类抗生素等。解热镇痛药等。其他如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。; 四、其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。; [发病机制]  1．蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，与IgG结合成抗原—抗体复合物，沉积于血管内膜，引起血管炎症反应。  2．小分子变应原作为半抗原+体内某些蛋白质结合构成抗原，产生抗体，吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应。 ; [临床表现]  发病前1—2周上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现; 一、单纯型(紫癜型) 表现为皮肤紫癜。局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少受累及。紫癜常有成批反复发生、对称分布等特点。; 二、腹型(Henoch型)  除皮肤紫癜外，消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。; 三、关节型(Schonlein型)  除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈。; 四、肾型  发生率可高达12％～40％。出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后一周，多在3—4周内恢复。; 五、混合型  皮肤紫癜合并其它临床表现。; 六、其他  除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管。; [实验室检查]  一、毛细血管脆性试验 半数以上阳性。毛细血管镜可见毛细血管扩张，扭曲及渗出  二、尿常规检查 肾型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。  三、血小板计数、功能及凝血检查均正常。BT可能延长。; [诊断与鉴别诊断]  一、诊断 主要诊断依据如下： ①发病前1～3周有低热或上呼吸道感染史； ②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿； ③血小板计数、功能及凝血检查正常； ④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。; 二、鉴别诊断  ①血小板减少性紫癜； ②风湿性关节炎； ③肾小球肾炎、系统性红斑狼疮； ④外科急腹症等。; [防治]  一、消除致病因素 防治感染，清除局部病灶(如扁桃体炎等)，驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。; 二、一般治疗  (一)抗组胺药 异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑、去氯羟嗪(克敏嗪)及注射钙剂等。 (二)改善血管通透性药物 维生素C、曲克芦丁等。维生素C以大剂量(5—10g／d)静脉注射疗效较好，持续用药5～7天。 ; 三、糖皮质激素  糖皮质激素有抑制抗原—抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg／d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100—200mg／d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注。症状减轻后改口服。疗程一般不超过30天。; 四、对症治疗  腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射；关节痛可酌用止痛药，呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用抑制胃酸分泌药等治疗。; 五、其他 上述治疗效果不佳或近期内反复发作者： ①免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等； ②抗凝疗法，适用于肾型紫癜患者；  ③中医中药，以凉血解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型紫癜患者。; [病程及预后]  本病病程一般在2周左右。多数预后良好，少数肾型患者可转为慢性肾炎或肾病综合征。