生理学-第八章-尿的生成与排放.pptVIP

第八章 第一节 　　日常生活中有许多非常有趣的事，比如人一天生活中有“三不留”，同学们知道是什么吗？ 我们人体将如何处理这些废物呢？   （三）水的重吸收 需要注意的几点 例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L （三）几种物质的重吸收 1.Na+和Cl-重吸收 Na+以主动重吸收为主，Cl-被动重吸收 2.葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管（全部） 3.水的重吸收 三、肾小管和集合管的分泌 H+、 NH3、 K+的分泌 1、H+的分泌特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关=泌H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) ②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止 第二节 影响尿生成的因素 一、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的改变 2.滤过膜的通透性 （二）肾小球有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压 2.血浆胶体渗透压 静脉快速输入大量生理盐水→血浆胶体渗透↓ →肾小球有效滤过压↑→肾小球滤过率↑→尿量↑ （三）肾血流量的改变 1.自身调节 范围：80-180mmHg稳定 途径：肾血管的舒缩实现 2.神经和体液调节 交感神经 体液因素 交感神经调节： 安静状况下，调节作用不大 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素 + 肾血管收缩 肾血流↓ 尿量↓ 二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素 （一）小管液溶质的浓度 1.渗透性利尿 2.糖尿病多尿 3.脱水利尿剂甘露醇 小管液溶质浓度 （二）抗利尿激素（ADH） 1.合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。2.作用： 提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少； 大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力增大，动脉血压升高 3.调节因素： 1）.血浆晶体渗透压 大量出汗、严重呕吐或腹泻等 机体失水 晶体渗透压 下丘脑前部室周器渗透压感受器 抗利尿激素 肾小管对水的重吸收 尿液浓缩尿量。 大量饮清水 血浆晶压 ADH 肾对水的重吸收 尿液稀释，尿量 （水利尿）（见下图） 第三节 尿液及其排放 一、尿液 （一）尿量 正常 1-2L/24h 多尿 2.5L 少尿 500ml 无尿 100ml (二）尿液的理化性质 1.颜色 尿液颜色的变化 2.渗透压 3.酸碱度 比重： 1.015~1.025 渗透压： 30~1400mmol/L ◆尿液的输送与储存 在正常情况下，膀胱内压经常保持在10cmH2O，当尿量增加到400-500ml时膀胱内压明显升高。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到70cm H2O以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。 排尿反射途径： 　尿量充盈（400-500ml）→牵张感受器兴奋→盆神经→骶髓的排尿反射初级中枢→脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢→盆神经→逼尿肌收缩、内括约肌松驰→ 尿液进入后尿道。 　尿液刺激尿道感受器→阴部神经→脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开放，于是尿注被强大的膀胱内压（150cmH2O）驱出。这是一种正反馈。 ◆排尿反射 膀胱充盈 （400-500ml） （二）排尿异常 1.尿频 2.尿潴留 3.尿失禁 排尿异常： 1.遗尿:夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱 2.尿频:排尿次数多 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致 4.尿失禁:主