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WHO三阶梯癌症止痛工作回顾;WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题;WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题;WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题;麻醉药品的消耗;麻醉药品的消耗;麻醉药品的消耗二类国家在1998年吗啡消耗量比较;;;调研时间 1992 1997－1998 例数 1543 1555 病人来源 三省市肿瘤医院（3）和 31省市肿瘤医院和综合医院 综合医院（6）住院病人 疼痛例数 789(51.1%) 958(61.6%) 不同病期疼痛发生的比例 早期 30.0% 中期 50.6% 晚期 66.4% 疼痛的程度 轻度 57.7% 53.8% 中度 30.7% 27.3% 重度 11.6% 5.3% 剧烈 0.7% 疼痛原因 主要由癌症引起 78.6% 85.1% 和癌症有关 6.0% 10.7% 由治疗引起 8.2% 22.9% 和癌症无关的疼痛 7.2% 2.9% 有两种以上的原因 6.7% 精神原因 13.9%;上海市癌痛调研结果（1999）;上海市癌痛调研结果? 影响疼痛控制因素;上海市癌痛调研结果;三阶梯镇痛方案及原则;WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用;WHO三阶梯止痛治疗原则;WHO三阶梯止痛治疗原则;WHO三阶梯止痛治疗原则;止痛阶梯图;WHO三阶梯止痛治疗原则;WHO三阶梯止痛治疗原则;非阿片类药物(常用非甾体类消炎药) --抑制前列腺素和某些引起痛感的物质(缓激肽/组织胺)的合成 --阻断痛觉神经末梢的冲动的形成(外周或中枢) 弱阿片类药物 强阿片类药物; 非 阿 片 类 止 痛 药 物 （ 用 于 轻 ~ 中 度 疼 痛） ; 弱 阿 片 类 止 痛 药 物 （ 用 于 中 度 疼 痛） ; 可待因 ---镇痛强度为吗啡的1/12-1/7 ---Code30mg≌Aspirin 650mg ---Code30mg+Aspirin 650mg≌60mgCode 强痛定 ---为麻醉性镇痛剂。 ---镇痛作用为吗啡的1/3。 ---口服后10-30分钟起效，持续3-6小时。 ---不抑制呼吸。 ---胃肠道反应轻，偶见呕心。 盐酸曲马多 ---镇痛剂量50-100mg≌吗啡10mg ---口服吸收良好 ---呼吸抑制，依赖性均较轻微 ---非麻醉管理药品。 ; 强 阿 片 类 止 痛 药 物 （ 用 于 中 ~ 重 度 疼 痛） ;对哌替啶用于癌痛应有的认识： 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 口服效价低 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作。 ;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;●纳酪酮： ---阿片类纯拮抗剂，静注后立即发生作用 持续1-4h,t1/2 1h. ---成人肌注、静注、静滴，每次0.4-2mg，必要时2-3分钟重复。 ---过量可恶心、呕吐、偶高血压、心律不齐、肺水肿、昏劂等。 ;吗啡副作用处理 ●尿潴留 ---阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用，可致尿潴留。 ---部分病人继续用药，身体适应后症状可消失。 ---停药或换用其它阿片类药物。 ;与吗啡使用有关的几个药理现象;与吗啡使用有关的几个药理现象;与吗啡使用有关的几个药理现象;因特殊原因导致疼痛如何治疗？;神经病理性疼痛如何处理？;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区; 持续有效地消除疼痛； 控制躯体症状； 给予患者身心支持，将疼痛及治疗带来的心 理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。;身心支持是必须的，可以区别患者在接受适当止痛治疗中遇到的一般障碍。 如：害怕成瘾 害怕付作