妇科腹腔镜麻醉讲义.pptVIP

腹腔镜手术的麻醉处理（1）术前评估：判断对气腹的耐受性 腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连 凝血功能障碍、颅压高 休克、极度衰弱者、过度肥胖者 严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病 肾功能不全，尿毒症 呼吸功能不全、支气管哮喘 * * * * 腹腔镜手术的麻醉处理（2）麻醉选择及术中监测 面罩通气避免胃胀气 常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG) 缓慢改变体位并检查气管导管位置 麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉 COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是禁忌。 短小手术、较瘦病人可选用喉罩(3代LMA) * * * * 腹腔镜手术的麻醉处理（3）高危心脏病人 术中监测：AL、PAC 缓慢充气(1L/min)、降低气腹压力(10mmHg) 气腹前适当扩容增加前负荷 血管活性药：尼卡地平选择性扩张动脉降低SVR对回心血量影响小 缩短手术时间 术后监护：术后早期仍有发生充血性心衰可能 * * 腹腔镜手术的麻醉处理（4）术后疼痛、恶心呕吐 优势：组织损伤小、应激反应轻、代谢反应轻、氮平衡和免疫功能影响小、肠道功能影响小、术后肠梗阻少，住院日缩短。 肺功能：术后影响小 术后疼痛：内脏痛（胆绞痛、盆腔痉挛、横膈刺激肩痛）、80%术后24h颈肩痛（腹腔气体牵拉） 术后恶心呕吐(PONV)：最常见70-80% * * * * PONV的高危因素 病人因素：女性、不吸烟者、有PONV史或晕