高同型半胱氨酸血症的干预.pptVIP

高同型半胱氨酸血症的干预 高同型半胱氨酸血症的干预 一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的定义 二、我高同型半胱氨酸血症、H型高血压的防治现状 三、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的危害 四、高同型半胱氨酸血症的分级 五、高同型半胱氨酸血症（ H型高血压）的治疗 一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的定义 中华医学会心血管病分会高血压学组，中华医学会心血管病学分会精准心血管病学组和中国医师协会高血压专业委员会三大组织联合发布的《H型高血压诊断与治疗专家共识》对高同型半胱氨酸血症、H型高血压的防治给出了较 明确的指引。 一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的定义 高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种人体内含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。伴有血浆同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。H型高血压应积极防治高同型半胱氨酸血症。 二、我国高同型半胱氨酸血症、H型高血压的防治现状 我国约3/4的高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关。 我国高血压人群平均叶酸水平8.1ng/ml，仅为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平。 我国门诊对高血压病患者进行血同型半胱氨酸筛查比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距。 三、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的危害 有研究认为血Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子。同型半胱氨酸是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。 它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起内皮细胞功能紊乱或者危害，脂质过氧化并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管病剧增。 HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。 三、高同型半胱氨酸血症分级 在临床上，根据H型高血压患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可将该病人为轻度、中度和重度3个级别。 轻度：10～30umol/L 中度：31～100 umol/L 重度：100 umol/L以上 五、高同型半胱氨酸血症的治疗 我国高血压指南建议高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平进行相应治疗。 国内外学者合作研究的结果表明，补充叶酸总体上能显著降低18％的卒中风险，使无卒中病史者卒中风险显著下降25％。给予适人群补充叶酸可作为一级预防措施，通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。 五、高同型半胱氨酸血症的治疗 高同型半胱氨酸血症（H型高血压）患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸。建议每天吃500克蔬菜、200克水果，每周吃5次豆类食品（约20克），每周1-2次动物内脏（约25-50克） 五、高同型半胱氨酸血症的治疗 除以上饮食调整外，还应在医生的指导下服用叶酸治疗。服药治疗期间应每3-6个月检测一次同型半胱氨酸，以便了解治疗效果或及进调整治疗方案。 大量研究表明，0.8mg叶酸降低同型半胱氨酸作用最强，而且安全，推荐高血压患者服用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药。 建议少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。 五、高同型半胱氨酸血症的治疗 补充叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。有研究显示，服用复方叶酸降压片4.5年的患者卒中风险明显降低。 目前我国医院处方中的叶酸剂量为每片5mg其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全性问题，不建议在服用降压药物的同时服用大剂量叶酸。 六、干预流程 患者筛查 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 HCY正常 高HCY 　 　 　 　 健康教育，饮食调节 药物干预，服叶酸0.8mg,qd.3-6月复查 　 　 　 　 　 　 　 　 正常HCY 高HCY 　 　 　 　 健康教育，继续饮食调节，继续药物治疗,服叶酸0.8mg,qd,建议服药3年或长期用药是获益和安全的。 七、给患者小卡片内容： 1.H型高血压：伴有血浆同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。 2. H型高血压的危害：研究证明，H型高血压更容易导致动脉硬化，令脑卒中（中风）的风险明显增加。 3.治疗：要降压、降同型半胱氨酸双管齐下。注意饮食：推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、谷类等。在医生的指导下服用叶酸治疗，每隔3-6个月复查血浆同型半胱氨酸，根据检查结果调整治疗方案。 谢谢！ 谢谢观看 希望提出指导与建议