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个性化肠内营养制剂的临床应用 瑞安市人民医院 营养门诊 戴福仁 副主任医师 2013.12.19 神经内科 什么是肠内营养制剂 低白蛋白血症？ 高脂血症？ 肝病？ 肾病？ 腹泻了怎么办？ 特殊医学用途配方食品 为了满足进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱等人群的每日营养需要， 或为了满足某种医学状况或疾病人群对部分营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的食品 该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，可以单独使用，也可以与普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。 产品分类 一、全营养配方 指可作为单一营养素来源满足目标人群每日营养需求的特殊医学用途配方食品。 二、特定全营养配方 指可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下每日营养需求的特殊医学用途配方食品。 三、非全营养配方 指能够满足目标人群由于特定疾病或医学状况而产生的对能量、营养素或食品形态有特殊要求的特殊医学用途配方食品，不适合于作为单一营养来源。 选什么营养 一般来说,下列肠内营养制剂中口感最好、价格最便宜是 A、匀浆膳 B、氨基酸型 C、短肽型 D、整蛋白型 匀浆膳 匀浆膳≠药膳！ 匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。 其成份需经肠道消化后才能被人体吸收和利用， 且残渣量较大。 适用于肠道功能正常的病人。 “膳”用“匀浆” 母乳配方奶粉≠母乳！ 母乳中含有400多种营养元素——大部分是有利于婴儿大脑发育的成长素——是任何奶粉制造商都无法仿制的。 一般来说,下列肠内营养制剂中肠粘膜增殖作用最弱的是 A、匀浆膳 B、氨基酸型 C、短肽型 D、整蛋白型 肠内营养序贯疗法 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 匀浆膳 特定全营养配方 糖尿病型 肺病型 肾病 肿瘤型 肝病 骨质疏松型 透析型 特定全营养配方食品类型糖尿病患者的全营养配方食品 低血糖指数 高膳食纤维 低于多少属于低血糖指数 ≤45 ≤55 ≤65 ≤75 糖尿病配方中膳食纤维应不低于 0.5g/100kcal 1.0g/100kcal 2.0g/100kcal 1.5g/100kcal 肝病配方中支链氨基酸含量应不低于 占总氨基酸的 30% 占总氨基酸的 40% 占总氨基酸的 50% 占总氨基酸的 20% 肌肉衰减综合症患者营养配方亮氨酸应不低于 1.0mg/100kcal 1.5mg/100kcal 2.5mg/100kcal 3.0mg/100kcal 肿瘤患者的全营养配方食品 蛋白质含量不低于3.5g/100kcal。 精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸→免疫营养素 高能、高脂肪酸（ω3） 生姜提取物、姜烯酮→有效减轻呕吐症状 香菇多糖→抗肿瘤效果 非透析治疗的肾病患者配方 低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、必需氨基酸→改善EAA与NEAA比例，促进体内蛋白质，减轻肾脏负担，纠正氨基酸代谢紊乱 组氨酸和α-酮酸→缓解氮质血症 高能量密度→为限制液体量合成 CKD病人 何时开始低蛋白饮食 肺疾患专用制剂 脂肪含量较高，产热比例达到 41%-55% ； 糖类含量很低，产热比例降至 27%-39% ，以降低 CO 2 产生； 蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要； 热量密度达到 1.5kcal/ml ，用以限制液体摄入。 非全营养配方食品 营养素组件：以单一或多种宏量和或维生素矿物质为基础的非全营养配方食品 增稠组件：增加液体食品的粘稠度并降低其流动性，以延迟气道保护机制的启动时间，防止或减少吞咽过程中的误吸的发生，适用于吞咽障碍或和有误吸风险的患者。 电解质口服液：以碳水化合物为基础并添加电解质，适用于呕吐、腹泻患者以及手术患者术前服用。 清流质配方：以碳水化合物和蛋白质为基础，不添加脂肪、低渣的液体配方食品，能够降低肠道消化负担，适用于围手术期，肠功能紊乱的患者。 非全营养配方 乳清蛋白粉 水溶性维生素 脂溶性维生素 谷氨酰胺 麦芽糊精 微量元素 DHA MCT 低蛋白血症就知道用人血白蛋白针？ 别忘了还有乳清蛋白粉 β-乳球蛋白 α-乳白蛋白 免疫球蛋白 乳铁蛋白 那些病人需要肠内营养支持 临床医师要选择营养支持治疗的依据是什么？ 营养风险筛查（NRS2002) 营养支持 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 通过外周或中心静脉途径 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 通过喂养管经胃肠道途径 何时联用PN 腹泻案例【序贯肠内营养支持】 米汤200ml+谷氨酰胺5g qid，