慢性血源性骨髓炎护理[赏析].docVIP

慢性血源性骨髓炎护理 【定义】 慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis）大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底，病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果。开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。 【治疗原则】 彻底清除病灶，摘除死骨，刮除增生的疤痕和肉芽组织，达到消灭死腔的目的，改善局部血液循环，为愈合创造条件。 一、手术治疗 1．病灶清除术。 2．截肢术。 3．肌瓣填塞术。 4．庆大霉素—骨水泥株琏填塞二期植骨术。 二、辅助治疗 药物治疗及全身支持治疗。 【护理】 一、术前护理要点 （一）按骨科术前护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）健康史 1）有无急性血源性骨髓炎病史、糖尿病史。 2）是否为开放性骨折。 3）有无免疫缺陷、营养不良及长期服用激素等， （2）症状体征 慢性血源性骨髓炎通常反复发作，在静止期症状较轻。 1）全身症状消瘦、贫血等。 2）局部症状患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象。 （3）辅助检查 了解X线、CT、MRI检查等阳性结果。 2．护理措施 （1）营养支持 加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养支持。 （2）供区保护 避免在供区静脉注射。 （3）疼痛管理 （4）发热护理 二、术后护理要点 （一）按骨科术后护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况，闭式灌洗引流管引流液的颜色、量、性状等。 （2）评估组织瓣供区与受区伤口有无渗血、肿胀，受区皮瓣颜色、皮肤温度、毛细血管充盈度及肿胀情况等。 （3）评估患肢及组织瓣供区所在肢体皮肤颜色、皮肤温度、感觉、运动、肢端动脉搏情况。 （4）评估有无出血、皮瓣血液循环障碍、废用性萎缩、压疮、病理性骨折等并发症发生。 2．护理措施 （1）体位与活动 抬高患肢高于心脏水平，保持功能位，避免患肢受压。皮瓣修复后患肢需制动1周，桥式交叉皮瓣术后双下肢严格制动6周，避免皮瓣蒂部牵拉、受压及扭曲。搬动时动作轻柔，减少刺激。 （2）移植组织瓣护理 见手外科皮瓣移植护理常规。 （3）闭式灌洗引流管的护理 1）保持冲洗、引流通畅，防止管理扭曲、受压、松脱。 2）滴入管高出床面60~70 cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。 3）冲洗期间密切观察冲洗液的量及引流液的颜色、量、性质，若出入量之间差额较大时，提示管道堵塞，应调整引流管位置，加大负压吸引力或加压冲洗，冲出阻塞物。 4）及时更换冲洗液，严格无菌操作。 （4）营养支持 遵医嘱补液、输血、补充白蛋白等。 （5）功能锻炼 1）术后1~2天，为防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。 2）术后3~7天，练习肌肉等长收缩，继续向心性肌肉按摩。 3）每日抬高患肢，循序渐进进行肌肉舒缩训练，不可用力过猛。 4）肌瓣填塞术后患者待制动期后进行上述锻炼。 3．并发症护理 （1）出血 见骨科术后并发症护理 （2）皮瓣血液循环障碍 见手外科皮瓣移植术后并发症护理。 （3）废用性萎缩 见石膏固定术后并发症护理。 （4）压疮 （5）病理情骨折 表现为疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，立即通知医生，给予制动、固定，必要时手术治疗。 【出院指导】 1．自我监测 若出现发热及肢体皮肤发冷、青紫、麻木、疼痛等，应立即就诊。 2．活动和休息 告知患者不宜过早进行剧烈活动，避免了意外损伤，防止病理性骨折。 3．饮食指导 优质蛋白饮食，增加机体抵抗力。保持大便通畅。 4．功能锻炼 循序渐进继续功能锻炼，指导各时期不同的锻炼方法，直到关节恢复正常功能。 5．定期复诊