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诊断学;实验诊断LABORATORY DIAGNOSIS;绪 论;一、实验诊断学的概念;实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。;实验诊断学的地位;实验诊断学的内容;（四）免疫学检验 免疫成分及功能、临床血清学、肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。 （五）病原学检验 感染病、医院感染、性传播病、细菌耐药性检验。 （六）遗传性疾病检验 染色体、FISH等 （七）分子生物学检验 PCR扩增、DNA测序、芯片技术、产前诊断等。;二、实验诊断学的进展;2.仪器特点 ;（二）试剂的多样性 由自配简单试剂→专业化、配套化、批量化试剂盒。 选用试剂的原则： 按精密度和敏感性选择 按仪器性能/仪器匹配选择 按说明书/实践经验选择;（三）方法的标准化 由自行建立方法→国标/国家标准化方法，要求其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。 功能测定法 理化测定法 免疫测定法 衍生测定法;三、标本的采集和处理;血液标本采集前病人的准备（1）;血液标本采集前病人准备（2）;采血的时间;采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次;采血的体位;采血部位;止血带的使用;抗凝剂的正确使用;抗凝剂的正确使用;血液标本的保存和运输;血液标本的保存和运输;血液标本的保存和运输;尿液标本;尿液标本的采集和保存;尿液标本的保存和防腐剂的正确使用;常用防腐剂;常用防腐剂;粪便标本;呼吸道标本;创伤、组织和脓肿标本;特殊顶目标本的采集和处理;（二）胸、腹水;（三）骨髓细胞学检查;骨髓标本取材时注意;（四）血气分析;动脉血的采集和注意事项（2）;四、实验诊断学的应用;（二）支持诊断和确定诊断 例如 支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或碱性磷酸酶积分↓，支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断 ph染色体阳性/abl-bcr融合基因阳性，确定CML的诊断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP积分↑，无ph染色体和abl/bcr融合基因异常。;（三）疗效观察和预后判断 例如 糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以血糖/尿糖检测为指标以调节使用胰岛素的剂量。 若胰岛素用量过大，会导致血糖过低，引起低血糖症，危及生命。 若胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引起糖尿病性酮症酸中毒，危及生命。 所以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。;（四）即时检测（point of care test,POCT)或称床边（旁）检验 具有快速、简便、设备/技术要求低的特点。 适用于急诊、监护（ICU）、病房、诊所、家庭使用等。 检测项目 血糖、凝血象、心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。如毛细管血糖测定、POCT测定PT-INR等。;（五）检验项目的优化组合应用 （六）实验监测下的个体化治疗 （七）为科研提供数据 （八）为预防疾病提供依据 ;五、实验诊断学的评价;（二）实验的质量控制 全面质量控制：分析前、分析中和分析后三个环节。;1.分析前质量控制 实验的准确性受下列因素干扰/影响： 生理因素：性别、年龄、饮食、运动等 标本因素：全血、血浆、血清、体液等 标本运送：人工运送、交通运送、管道运送等 试剂因素：准确度、精密度、稳定性、抗干扰性能力等 仪器：各种不同品牌、信号、类型、原理、功能的仪器等。;影响检验结果的生理因素;性别;妊娠;生活习惯;运动;药物和毒品;药物和毒品;2.分析中质量控制 工作环境、人员素质、室内质控、室间质评、仪器设备、试剂准备、质控物及方法以及质控结果分析、处理、特殊因素等。;3.分析后质量控制 临床医生仔细分析实验结果与临床需求的吻合度/符合率。 若基本符合/完全符合，具有准确性/可心度；若不符合，应寻找原因：药物/治疗因素干扰、病情变化因素干扰、实验因素干扰等。;（三）实验诊断学的局限性 实验诊断所提供的结果或数据是反映整个病程中一瞬间的实情，实验结果对动态变化和人体状态有一定局限性。所以临床医生必须结合临床病情进行分析和判断，对临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断才有帮助。;当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时作动态化验检查 实验诊断虽然具有重要地位，但由于标本的采集、保存、运输的问题，试剂和仪器的稳定性问题，技术人员操作的水平问题，以及机体的个体差异等问题，往往会使检验结果出现差异。 ;（四）检验项目