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冠心病的诊断、治疗和管理 赣南医学院第一附院心内科 谢东阳 主任医师 1.熟悉心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其治疗方法 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素控制和冠心病的二级预防的管理  定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 危险因素 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖 缺少活动 缺乏蔬菜水果 焦虑 保护性因素 以健康为目的的长期少量饮酒 发病机制 脂肪浸润学说：LDL（低密度脂蛋白胆固醇）经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠心病 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病 冠心病分型 无症状性心肌缺血： 心绞痛： 心肌梗死： 缺血性心肌病： 猝死： 心绞痛 主要分为： 稳定型 不稳定型 稳定型心绞痛 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡