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人工气道机械通气的护理进展 人工气道机械通气的护理进展 许希嘉许雪芝李爱霞林淑霞 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689{2004)05—0469—03 机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之 一 .近年来,随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术 的发展,推动了机械通气技术在临床的广泛应用.本文就人 工气道机械通气治疗的护理进展综述如下. 1呼吸机与病人连接 1.1气管插管的护理与病人连接的气管插管,可采用经口 或经鼻气管插管.气管插管的病人应头部稍后仰,减轻插管 对咽后壁的压迫,并1～2h转动头部,以变换导管压迫点.气 管插管应妥善固定,避免随呼吸运动使导管上下滑动而损伤 气管粘膜,或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支 气管.选用适当的牙垫,避免病人将导管咬扁.做好标记并 记录气管插管的刻度,随时观察标记是否改变,做到班班交 接.气管插管连接呼吸机,经常检查气管导管的深度,听诊双 肺呼吸音情况. 1.2气管切开的护理 1.2.1气管套管的固定为防止气管套管脱落,用纱带缚于 患者颈部作固定,随着新型气管套管固定带的临床应用,认为 该带弹性好且柔软,固定比以往更牢固,更安全,舒适,可防病 人颈部皮肤损伤L1]. 1.2.2气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清 洁干燥,每天更换气管套管垫1～2次,以防切口感染.以往 多采用自行剪裁纱布保护切口,随着一次性医疗卫生材料的 临床应用,气管套管垫从材料到功能变化较大.标准气管套 管垫,尺寸大小合适而且厚薄适宜,适用于不同直径大小,不 同规格的气管套;药物气管套管垫,具有一定的抗感染作用, 能降低切口感染率,增强气管套管垫保护套管处皮肤的作 用. 1.2.3内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属,塑 料,硅胶,聚乙烯等多种,应根据不同的材料选择消毒方法,如 目前临床应用的一次性聚乙烯气管套管,因不耐热,故不能高 压消毒,通常每6～8h煮沸消毒1次.黄兰枝等认为口],用 戊二醛浸泡5min再用生理盐水冲洗,可比煮沸消毒缩短8～ 10min.李永红等认为[3],理想的消毒方法是采用同型号多 内套管高压蒸汽灭菌法. 2气囊的管理进展 2.1气囊的类型依据气囊内压的大小可分为低容积高压 气囊,高容积低压气囊,等压气囊.有实验发现L|],低容高压 气囊与高容低压气囊两者在气管壁上的压力有很大的差别, 低容量气囊的压力很高,常达100mmHg(1mmHg一 0.133kPa),高容量的气囊可保持压力在足够低的水平,约 作者筒介:许希嘉,女,1954年出生,主管护师,护士长. 作者单位:515011广东汕头市第二人民医院外四科 l0b30mmHg,但如果气囊过度膨胀压力就过高.以橡胶材 料制作的多为低容积高压气囊,目前临床所用的以人工合成 材料制成的多为高容积低压气囊,气囊充气后呈圆柱形,与 气管壁的接触面增大,对气管壁压力明显减小.等压气囊的 囊内压力等于大气压,当气囊口打开后,它能随外界大气压力 而自动充盈,并能按照导管与气管壁的间隙来自动调节气囊 的充盈度,故对气管壁的压迫损伤较小[5].但由于经济因素, 目前在临床上应用较少. 2.2气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于呼 吸机人工正压通气,防止上呼吸道分泌物或胃返流物流人气 道.但气囊充气后压迫气管壁,可造成其损伤,引起炎症,肉 芽形成或软骨坏死,致瘢痕狭窄.有研究提示L|],气囊引起的 外压可减少或阻断毛细血管血流,气囊压力低于30mmHg 可保持较好的血流.理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管 间隙的最小压力,常称为最小封闭压力,相应的容积为最 小封闭容积(MOV),当MOV确定后,气囊的容积一般不需 再作调整,但当出现漏气及呼气末正压明显改变时,需重新确 认MOV].有人推荐最小漏气技术D],即是气囊充气到不 与气管粘膜贴紧的程度,使每次机械通气吸气高峰到来时,都 有少量的气体从气囊周围逸出.刘英玲等提出],利用气囊 测压表科学地为机械通气病人气囊充,放气,可保证护理工作 的准确无误. 2.3气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引 起溃疡坏死,定时对气囊放气一充气,放气3～4小时/次,间 隔5～10min,气囊内注入空气3～5ml.新观点认为],如 果没有指征,气囊定期放气是不需要的.主要理论依据:气囊 放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复;气 囊放气导致肺泡充气不足,危重病人往往不能耐受.虽不需 常规放气一充气,但非常规性放气和充气,压力的调整仍然十 分必要. 3人工气道管理 3.1吸痰的护理 3.1.1吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用吸痰 管,其外径不超过气管导管内径的1/2.若吸痰管过粗,产生 的吸引负压过大,可造成肺内负压,而使肺泡陷闭,若过细则