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输液中热源反应的预防及处理 临床护理 CHINESEC0MMUNITYD0CTORS 尹惠英 130123长春市传染病医院急诊科 输液中热源反应的预防及处理 静脉输液法是利川液体静化的作用 原理,将一定量的无菌溶液直接滴入静脉 的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措 施之一.可以用来补充血容量,改善微循 环,维持血压.静脉输液还叮用以纠正水 与电解质失调,维持酸碱平衡.补充营 养,供给热能.输入药物,治疗疾病.利 尿消肿等.然而在整个输液过程中从液 体的配制到输入,只要任何一个环节出现 差错都会发生输液反应.静脉输液反应 所致的并发症主要有心脏负荷过重,引起 心力衰竭,肺水肿,静脉炎,空气栓塞,渗 漏,坏死,血栓,但热源反应是静脉输液主 要并发症之一.轻者给患者增加了必要 的痛苦,重者使病情加重,甚至危及生命. 随着医学的快速发展,我国静脉输液护理 实践也向世界接轨,静脉输液已不再是一 项简单的技术操作,而足向更加专业化, 程序化,多元化的方阳发展,要求静脉输 液护士具有静脉输液护理方面特殊知识 和技能,能够给病人提供安全,高质量的 静脉输液.凶此,本文就输液中的热源反 应预防及处理加以探讨. 输液中热源反应症状 注入体内的药液中含热源达1mkg 时就会出现热源反应.多见寒战,体温上 升.一般发生在输液开始时1—2小时, 也有发生在输液结束后.发热反应占输 液反应的80%以上.轻者仅有寒战,体 温上升1～2℃,一般短时问内消失.中 度反应,体温升较高,发冷寒战,继而出 现头痛,可持续1小时.重度反应,体温 还高达40~C,并伴有恶心,呕吐,出汗,心 动过速,血压下降,如不及时抢救可危及 生命. 热源有内源性致热源和外源性致热 源.①外源性致热源:主要来自体外微生 物及其代谢产物,病毒,细菌,内毒素等, 其中革兰阳性杆菌的内毒素具有较强的 致热作用.致热源_n『随药物输液器,操作 污染,肖毒不严等进入人体后引起发热反 应.②内源性致热源:系机体组织内产生 的致热源,平时不释放,在外热源的作 用下激活乔噬细胞,特别是白细胞释放的 内源性致热源,经血液通过血脑屏障直接 作用于体温调节中枢,使调定点上揿,体 温上升,体温上升是通过高感人系统的活 动,释放肾上腺素和甲状腺素.加速细胞 代谢,血管收缩,停止排汗和寒战机制的 作用而产生发热.临床上热源反应很多, 只要任何一个环节出现失误可引起发热 源反应. 原因分析:①发热是输液中常见的一 种反应,常凶输入致热物质(致热源,死 菌,游离菌体蛋白,药物成分不纯等)引 起.②输液瓶清洁灭菌不完善或被污染, 输入液或药物不纯,消毒保存不良.③橡 胶管表面附着硫化物所敛.④液体被细 菌污染,如液体及药物制备不纯,包装,贮 运不当及有效期已过等.⑤输液器消毒, 清洗小彻底,灭菌不完全无菌效期已过 等.⑥输液环境不清洁及无菌操作不严 密,不按无菌操作程序操作,增加了液体 污染的机会.⑦液体中加入药物过多,因 各种药的理化性质不同相互配伍要求也 不一样.所以易发生结晶,沉淀等,也会 增加热源反应的发生.⑧在输液过程中, 滴注速度过快,输入的液体量过多等均可 能出现热源反应.⑨病人的体质及机能 状态,病人对热源的反应具有差别的,如 神经系统处于机制状态,对热源反应不敏 感,兴奋状态时对热原反应较敏感.⑩病 人年老,体弱机体抵抗力低下和对药物的 耐受性差.重症病人易出现反应,内分泌 皮质机能低下时也容易发生反应. 预防及处理 选择血管的原则:①适合中心静脉置 管的范畴(PICC一锁骨下静脉一股静 脉),渗透压gt;600mOsm/L的药物,如 TRN,PPN,甘露醇等.pHlt;4.1的药物: 多巴胺等;pHgt;9的药物,如5一Fu等. 输液疗程长,外围血管条件差的病人.② 颈外静脉一贵要静脉一头要静脉一肘正 中静脉,工具选择中等长度导管和套管 针.刺激性弱的药物;pH值6.0～8.0药 物,渗透铁lt;500mmoVL的药物;有刺激 性中药制剂.③选择外周小血管:如指间 静脉对无刺激性药物,工具采用24G套 管针或5号头皮针;在输液目的能达到的 前提下,以最细最短的针头为佳. 静脉输液的注意点:①严格执行无菌 226中国社区医师?医学专业半月刊9008年第24期(第1O卷总第901期 技术操作,输液前要洗清双手,戴好帽子, 口罩,环境要净化,定时清洁,定时消毒, 限制人员流动,避免一切污染.随时进行 抽样监测.②严格掌握输液指征,尽量减 少静脉用药,必须输液的患者,根据病情 需要,有计划安排输液顺序,如需加入药 物,应合理安排,以尽快达到输液目的,注 意配伍禁忌.③输液前应进行三查七对, 对液体,药物进行严格检查,注意有效期, 颜色,纯洁度,包装是否严密,有无皮损, 变质,变色,沉淀等.④严格注意器具的