钼靶和远红外热图对乳腺疾病诊断效果的探讨.doc

钼靶和远红外热图对乳腺疾病诊断效果的对比研究 经验交流 王觉，张颖 （ 100022， 北京 北京市垂杨柳医院乳腺科） [关键词] 乳腺疾病；钼靶摄像；远红外热图 早期乳腺癌多数无明显症状，而出现明显的乳房肿块及肿大的腋窝淋巴结时则多为局部进展期乳腺癌。早期发现、早期诊断对乳腺癌的根治性治疗和预后具有十分重要意义[1，2]。癌症发生的过程必然伴随血管及温度的变化，因此，我们将远红外热图与传统的钼靶检查的灵敏度及特异性进行比较分析对于癌症的早期诊断有着重要的意义。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 回顾性分析2006年8月至2009年8月，在首都医科大学附属北京友谊医院及北京市垂杨柳医院，经术后病理确诊的335例女性乳腺肿瘤患者的临床及病理资料。入选患者共335例，年龄19~83(50.1±13.6)岁；术前行钼靶检查者142例，行远红外热图检查者167例，同时行两项检查者13例。分成钼靶组和远红外组。同时行两项检查的患者分别列入各组各按1例计算。分别对两组的原发肿瘤大小、肿瘤类型等临床及病理资料进行分析。病理诊断以术后石蜡病理评估的资料为准。 钼靶组：共155例，年龄36~83岁，平均（59.4±12.1）岁。乳腺良性病变59例；恶性肿瘤96例；远红外组：共180例，年龄19~79岁，平均（45.2±11.7）岁。乳腺良性病变127 例；恶性肿瘤53 例。 1.2 仪器设备 美国BENNETT CONTOUR乳腺机。北京市光电子应用研究所生产的WP-95型红外热像仪，其温度分辨率0.01℃ 1.3 方法 1.3.1 检测方法 钼靶组：常规采用双乳由内上向外下照射的侧斜位（MLO）及轴位（CC）。侧斜位：患者取立或坐位，将胶片置于乳房外下方，X线以45°从内上向外下方投照。轴位：取立位或是坐位，将乳房平坦于暗匣支架上（注意使乳头呈切线位），X线自上垂直向下照射。必要时加摄其他体位，如斜位、切线位、放大摄像。 远红外组：静坐15 min，端坐位，袒露上身，双臂上举抱头，上身挺直。室内温度控制在22~24℃。相对湿度30%~40%。远红外仪镜头正对乳腺正面、右斜侧面、左斜侧面3个体位进行扫描，存入计算机，阅读分析双乳平均温差、病变部位与对侧镜像部位温区变化以及局部血管影像变化。 各组检测结果均有至少2名主治资格医师判定完成。 1.3.2 观察指标 钼靶：肿块的形态、边缘、密度；钙化灶的性质、分布；乳腺的结构变化、特殊病例及合并发现；远红外热图：病变区域的温度变化，乳腺的血管改变，双乳的平均温差。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，连续变量以x±s表示，两组间比较行独立样本t检验，计数资料比较行χ2检验。 2 结果 2.1 钼靶及远红外扫描的影像表现 2.1.1 钼靶影像表现 乳腺病变钼靶影像主要表现为钙化和肿块。恶性病变中肿块影多表现为不规则或分叶状，边缘模糊或呈毛刺状，钙化呈泥沙样或针尖样，形态不一，成团成簇或呈线样分布（图1）。良性病变中肿块影形态较规则，边缘较为光滑，界限相对清楚，钙化呈散在分布。 A：轴位；B：侧位 图1 乳腺癌钼靶影像典型表现（簇样钙化，箭头示） 2.1.2远红外热图影像表现 乳腺恶性病变表现为以病变区为中心的弥漫性高温区；周边常见增粗、迂曲血管影，有的交织成环状或网状，或有一只较长血管影穿入病变区，两侧乳腺热像图明显不对称，患侧的平均温度明显升高（图2）。良性病变表现为病灶区异常增温较局限，温度升高不明显，周边血管影较少或不显著。个别较多，但多较平直不交织。 A：局部异常增温；B：水标记肿物所在部位(箭头示) 图2 乳腺癌远红外热图典型表现 钼靶及远红外热图的疾病诊断比较 钼靶对乳腺疾病的诊断准确率为85.2%，灵敏度88.4%,特异度79.7%；远红外线对乳腺疾病的诊断准确率为75.0%，灵敏度81.1%，特异度72.4%，假阳性率27.6%，假阴性率18.9%。由此说明，钼靶摄像和远红外热图对乳腺疾病的诊断均有较高的灵敏度；远红外热图有较高的阴性预测值，显示了其对可疑病灶诊断的潜在价值。 3讨论 3.1 钼靶摄像的诊断分析 乳腺X线检查目前被公认为乳腺癌的首选检查方式，其优势在于获得的图像质量高，病灶检出率高，能使从胸壁到皮肤组织的整个乳房都得到良好的对比显示，同时对乳腺微小钙化显示更加敏感。因此，更易发现早期乳腺癌[3-5]。 3.2 远红外热图的诊断分析 国内文献报道,远红外热图在乳腺疾病诊断的准确率相差较大。黄孝正等 [6]对100例乳腺良恶性疾病的诊断准确率为40%，而潘晓芳等[1]对133例乳腺病变患者红外热像扫描的诊断准确率为89.5%。本研究显示，远红外热图在乳腺