妊娠期血小板减少性疾病的诊断和鉴别诊断.pptVIP

免疫性血小板减少性紫癜（ITP） ： CAA：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。 SLE：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核抗体及狼疮细胞（ＬＥＣ）可助鉴别。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） ： Ｅvans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Ｃoomb,s试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。 TTP：有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精神异常和血小板减少为特点。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） ： 药物诱发的ITP:血小板破坏，使血小板减少 解热镇痛药:阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等; 抗菌药:青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等; 抗凝药：肝素、阿司匹林等； 抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等； 通常起病较急, 出血较重, 但停药好转，且激素治疗有效。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 妊娠期，一般不必终止妊娠，只有当pt严重减少，需要在 妊娠12周前用激素治疗，而患者又不愿承担胎儿 畸形风险者。 pt＜50×109/L,有出血倾向，强的松40～60mg/d； 缓解后渐减为10～20mg/d维持； 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 妊娠期，大剂量丙种球蛋白：400mg/Kg.d×5～7d； 脾切除：激素治疗无效、严重出血、 pt＜ 10×109/L，可在妊娠3 ～6月行脾切除术； 输血小板：严重出血、 pt＜10×109/L或分娩时应 用； 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 分娩期：剖宫产指征:pt＜ 50×109/L、有出血倾向； 阴道分娩：严密观察，对胎儿过大、产道条件不 佳等可放宽指征剖宫产。 围分娩期备血、血小板及激素使用、仔细缝合切 口及止血等； 三、非妊娠特异性血小板减少症 妊娠期血小板减少的原因 妊娠特异性 原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等 妊娠相关性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 非妊娠特异性 总之，多种因素和疾病可导致pt减少！ 谢谢 ！ 希望提出指导与建议 * * * 妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断 中南大学湘雅医院 张卫社 发生率6～10%左右 由多种疾病引起 与妊娠结局有关 一、概述 一、概述 妊娠期血小板减少的原因 妊娠特异性 原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等 妊娠相关性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 非妊娠特异性 一、概述 妊娠相关性血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 特点：孕前没有血小板减少的病史 孕中晚期首次发生血小板减少 无明显出血症状与体征 与胎儿血小板减少无内在联系 产后 1～6 周内自然恢复正常. 二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70% 围生期的发生率为 5% 发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常. 一过性自限性的生理过程 ？ 二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 二、妊娠特异性血小板减少症