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2019年度北京师范大学 袁敦礼体育、科技与教育奖 （研究生系列） 申请人： 北京师范大学 二零一九年五月 一、基本情况 姓 名： 性 别： 出生年月： 籍 贯： 民 族： 政治面貌： 学 历： 专 业： 联系电话： 电子信箱： 教育情况 学习情况 获奖情况 社会实践 情况 发表论文 情况 主持/参与课题情况 学院意见 负责人签名(单位盖章） ： 年 月 日