持续性心房颤动导管消融策略AblationStrategyof.pptVIP

远期随访结果 Miyazaki S, Heart 2010 加强消融的潜在风险 膈神经损伤； 心脏压塞 毗邻血管的损伤和对消融效果的影响； 心房冠状动脉与房颤消融Atrial Coronary Arteries in Areas Involved in Atrial Fibrillation Catheter Ablation ---- Pardo Meo J, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2010;3: 600-5 Schematic diagram showing the presence of major atrial coronary arteries(＞ 1mm in external diameter) at the LA 24例尸检结果提示：AF消融的区域内常有大的冠脉分支分布 从左心耳前方发出，走行于左房前壁，供应窦房结，平均外径1.31±0.34mm 从左心耳后方发出，走行依次经过二尖瓣峡部、侧壁、顶部，平均外径2.1~3.1mm Pardo Meo J et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010 窦房结动脉起源于左回旋支的示意图 当SNA起源于LCX，尤其作为左房侧动脉的分支时，左心房上的冠 脉分布最密集，且SNA行经AF消融区域的口径足以影响射频消融 当窦房结动脉起源于左回旋支，尤其为第二种类型时，左心房上的冠脉分布密集而粗大 Pardo Meo J et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010 窦房结动脉走行对左房顶部消融阻滞的影响The Course of the Sinus Node Artery and its Impact on Achieving Linear Block at the Left Atrial Roof in Patients with Persistent Atrial Fibrillation ---- Yokoawa M, et al. Heart Rhythm, 2012 74例持续性房颤患者接受左房顶部线性消融，发现左回旋支起源的窦房结动脉是顶部线性阻滞失败的唯一的独立危险因素 左房顶部及高位前壁过度消融可能会引起窦房结动脉损伤，甚至闭塞而导致急性窦房结功能不全 The course of a left-sided SNA and linear ablation at the LA roof from the same patient Yokoawa M et al. Heart Rhythm，2012 持续性房颤消融的未来 ----内外科杂交消融？ 外科消融： 优点： 易形成透壁性损伤 缺点： 缺乏精准的电生理标测 创伤较大 部分位置如二尖瓣峡部无法到达 内科消融： 优点： 拥有更精准的电生理标测和手术终点 创伤小 缺点： 难以形成透壁性损伤 杂交消融： 优点： 内外科优势互补 缺点： 对医院后勤及术者要求更高 内膜导管、胸腔镜外膜联合消融----Pison L, et al. J. Am. Coll. Cardiol., Jul 2012; 60(1): 54-61 24例患者随访1年，总体消融成功率为83%，其中阵发性房颤一次手术成功率为79%，持续性房颤一次手术成功率为90%。另外2名患者随访6月，均为窦性心律 Placement of ports on left side of pts Right pulmonary vein isolation Linear Lesion at the Mitral Isthmus 持续性房颤消融—目前的困境 最佳消融时机？越早越好！ 最佳消融术式？至少应该加顶部线； 最佳消融终点？未知 高强度消融对左房功能和毗邻组织的影响？ 持续性心房颤动的导管消融策略Ablation Strategy of Persistence Atrial Fibrillation 中国医学科学院　阜外心血管病医院 国家心血管病中心 姚 焰 定义 Definition 阵发性房颤：房颤发作≥2次，持续时间＜7d且自行转复，或发作48h内行药物或电复律终止 持续性房颤：房颤持续＞7d，或发作已超过48h但＜7d并行药物或电复律终止 长程持续性房颤：房颤持续大于1年，拟采用节律控制