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一例支气管结石患者介入治疗术中出血后的术后护理 贾娜陈然北京大学第一医院呼吸内科，北京100043总结了 1例支气管结石患者 行硬质支气管镜介入治疗术中出血后长期应用双腔气管插管实施单肺通气的护理。 针对支气管结石的特点以及介入治疗术后并发症治疗和护理的重要性，严密观察患 者病情变化，对症治疗，完善护理，促进患者尽快康复。支气管结石；双腔气管 插管;单肺通气;护理R473.5 A 1672-5654 （2017） 07 （c） -0189-03支气管结石 是支气管周围部分钙化淋巴结在呼吸运动、吞咽和大血管搏动等力量的长期作用下 逐渐侵蚀并穿透支气管壁进入支气管腔形成的。结石压迫、侵蚀支气管壁可导致支 气管腔阻塞，从而出现慢性刺激性咳嗽、咯血、病灶远端反复感染及支气管痿等临 床表现。随着支气管镜技术在临床的普及，各种界物钳以及激光等支气管镜下的治 疗手段的发展，利用支气管镜技术摘除结石可有效的治疗支气管结石，尽可能的解 除气道阻塞，保持支气管壁的完整。支气管镜下碎石、取石可造成局部的出血或气 管痿等严重的并发症，术后并发症的管理也对护理提岀了非常高的要求。2017年 12月我科收治1例支气管结石支的患者，气管镜介入取石治疗后局部有明显出血， 给予明胶海绵填塞，并留置双腔气管插管行单肺通气，使双肺隔离及分肺通气，有 效地将双肺分隔，防止患侧肺的分泌物或出血流入健侧，同时也为患侧肺的恢复争 取了时间。患者3d后更换单腔气管插管，再次行气管镜介入术取出明胶海绵，4d 后成功拔除气管插管，Id后转入普通病房。1病例介绍患者，女，59岁，主因 “间断咳嗽3年，咯血、消瘦1年余，胸痛2月于2017年12月27日收入我院呼吸 内科病房，诊断为“支气管结石、右主支气管狭窄、右上肺不张、气管结石雹患 者3年来出现间断咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、胸痛的症状，有结核接触史。 查血沉增快，瘤标CA-199轻度升高，PCT （-）,痰找TB、真菌（?）,TB抗体 检测阴性，CT提示右支气管狭窄，肺内结节伴有右侧胸腔积液，抗生素治疗有效 但病情反复。我院行支气管镜检查： 右主支气管结石伴大量色素沉着。12月30 H于手术室全麻下行支气管镜介入治 疗，行激光碎石治疗，术中出血明显，使用明胶海绵堵塞右主支气管止血。为防止 大出血引起窒息，术后气管镜引导下插入双腔气管插管，维持呼吸机（健侧/左侧）单 肺通气，转入呼吸监护室。有创呼吸机辅助通气： 模式为同步间歇指令通气（SIMV） +压力支持（PSV）,吸入氧浓度（FiO2） 70%,呼吸频率（F） 18bpm,吸入潮气量（VTi） 250 mL,压力支持（PS） 20 cmH2O （lcmH20=0.098kPa）。呼吸末正压（PEEP） 10cmH2O。并予拜复乐抗感 染治疗，力月四镇静及补液治疗。待患者自主呼吸恢复后，根据患者呼吸情况逐渐 将呼吸机模式过渡为PSV模式，FiO270%, PS20cmH2O, PEEP10 cmH2O。术后 患者间断躁动，应用丙泊酚加强镇静；体温升高最高可达37.8°C,白细胞计数由 17.6X109/L上升至28.3X109/L,考虑为阻塞性肺炎，加用替考拉宁抗感染。1月2 日拟行二次介入术，术前患者心率及呼吸频率较前升高，氧饱和间断下降至 88%,呼吸机示呼岀潮气量（VTe） 160?170 mL,考虑痰多、引流差，导致潮气量 及氧饱和均有下降趋势，通知麻醉科更换为普通气管插管。当口下午前往手术室行 全麻下硬镜下介入治疗： 清除右主支气管开口填塞的大部分明胶海绵，保留原出血部位覆盖的明胶海绵， 镜下见右上叶支气管通畅，右中间段支气管部分通畅，可吸出脓性分泌物。术后患 者生命体征平稳，血气分析示PO2及PC02基本正常，维持呼吸机辅助通气；PSV 模式，FiO260%, PS17cmH2O, PEEP6cmH2O。1月6 Fl行自主呼吸试验及漏气 试验后拔除气管插管。1月7日转入普通病房。2护理2.1病情观察2. 1.1单肺通气的效果观察单肺通气期间较容易出现低氧血症，最主要的原因是双 肺通气血流比例失衡，受体位、全身麻醉、低氧性肺血管收缩(HPV)等因素影 响，其屮以HPV最为重要。通气侧肺Vt设置在10mL/kg(8~12mLkg)左右,以 免导致肺内分流增加及低氧血症。单肺通气时由于潮气量减少，可适当增快呼吸频 率以维持正常的分钟通气量。患者术后维持有创呼吸机辅助通气，为左肺通气，右 肺不通气。呼吸机模式为SIMV+PSV： FiO270%, F 18bpm, VTi 250 mL, PS 20cmH2O, PEEP 10cmH2O。恢复自主呼 吸后，更换为PSV模式： PS 10cmH2O, PEEP6cmH2Oo其间多次根据血气分析结果和呼吸情况调节呼吸 机参