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小儿哮喘辩证施护 南西11病区 郑美华 小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病。 气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。 气道反应性增高是本病的临床特征。 发病率为0.11~2.03%， 1—6岁为患病高峰，多数病儿在3岁以内起病，男女之比为2∶1 。 现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学体系《哮喘病学》。 本病属“哮症”范畴，中医古籍中亦称“哮吼”或“鼾喘”。中医理论认为：“哮证”常常兼有“喘证”，临床上常以“哮喘”而惯称。又根据中医辩证理论，“证”有寒、热之分，临床上又将哮喘辩证为“寒哮”或“热哮”两大类 。 （二）从整体观念出发辩证分型 1、对急性发作期或反复迁延期的哮喘小儿，可以根据中医辩证理论，将哮喘分为“寒哮”、“热哮”和“痰哮”三大类。 （1）寒哮型：起初具有恶寒、发热、头痛、无汗、咳嗽、呼吸紧迫、喉痒、流清涕等上感症状；继则喘促加重，出现痰鸣，吐清稀粘痰，重者不能平卧，胸膈满闷如塞，面色苍白或青灰；背冷，口不渴喜热饮；舌质淡，舌苔白滑，脉浮紧；也有突发喘鸣者。 中医治疗： 治疗原则应以“温肺散寒，豁痰平喘”为主。方药首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技、干姜、半夏、细辛、五味子、芍药、甘草）。 （2）热哮型：胸高气阻，张口抬肩，端坐呼吸，喉中痰鸣，且呛咳阵作，黄痰粘稠；烦燥不安，面赤口渴，喜冷饮，小便短赤，大便干结，或有发热、头痛、大汗等；舌红，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。 中医治疗： 治疗原则应以“辛凉解表，宣肺化痰”为主。方药当选麻杏石甘汤（大青龙汤），（基本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。 （3）痰哮型：呼吸急促，喉中痰鸣，声若拽据，咳嗽濒作。痰量多，胸闷，不能平卧；或伴有呕吐，大便秘结；舌苔白腻或厚浊，脉滑实。 中医治疗： 此类病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治疗原则应以“健脾化湿、降逆平喘”为原则，并根据是否为痰火、痰湿而辩证轮治，分别侧重于清热涤痰或温阳化饮。本症属哮喘日久，反复发作，长期迁延不愈，机体已成极度亏耗之状。西医临床常将其划为“慢技”范筹。方药应首选痰饮丸加减，（基本方：苍术、白术、莱菔子各90g、附片、甘草、白芥子各45g，苏子60g，肉桂30g）。 2、对发作间歇期的辩证分型 有关西医对哮喘的研究，尽管在近年来有不少进展，但仍有不少问题需要探讨。对于哮喘的分类继较早的“外源性、内源性”方法分类之后，至今尚未统一。现就中医分类归纳如下。 （1）、肺气虚型 主证：喘促气短，言语无力，咳声低微，痰清稀白，自汗畏风，或易外感，或喉中常有轻度痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。 中医治疗 此类患儿属哮症缓解期肺气不足之证，治则应以“补肺固卫”为主。方药当以玉屏风散加味。（基本方：黄芪30g，白术60g，防风30g，桂枝30g，白芍30g）。 （2）、脾气虚型 主症：咳喘痰多，面色萎黄或苍白浮肿，倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。 中医治疗 此类病儿属哮症缓解期以脾虚为主的证候，治则应以健脾化痰为主。方药可选用六君子汤加味，（基本方：党（人）参3g，白术6g，陈皮3g，半夏6g，甘草3g，炒麦芽）。腹胀者加枳壳、木香各6g，砂仁6g）。 （3）、肾虚型： 主证：肾虚不能纳气，气短，并且活动加重。其阴虚者，面色苍白，形寒肢冷，腰膝痿软，便溏或夜间遗尿；舌淡苔白，脉细无力。其阳虚者，颧红舌干，形体羸弱，腰膝酸软，小便短少，大便秘结，五心燥热；舌红少津，脉细弱等。 肾虚型哮喘的中医治疗 此类患儿属哮症缓解期“肾虚不能纳气”之证候，中医常有阴阳两虚之分，但临床上有时很难区别，有时一方统治或根据辩证有所侧重治之。其治疗原则是“温补肾阳，滋补肾阴”。方药当以金匮肾气丸为好。（基本方：附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。侧重滋补肾阴时可选用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。 小儿哮喘一般护理 1、保持室内温度、湿度适宜，空气清新，实行湿式扫地。不在室内养花草和宠物，勤晒枕头和被褥，尽可能去除过敏原。? ??2、尽早明确过敏原，一旦明确过敏原?，要避免接触可引起过敏性哮喘发作的物质。 3、少去人群拥挤的公共场所，避免接触上呼吸道感染的病人。患了上呼吸道感染要彻底治愈。? ??4、不要在小孩呆的房间里吸烟，不在房间里生煤火和炭火。 小儿哮喘一般护理 5、白天防止剧烈运动，避免劳累，注意休息，保持情绪稳定和心情愉快。? ??6、户外玩耍时，要避免接触花草等过敏原，防止蚊虫叮咬。? ??7、给予营养丰富，高维生素、低盐、低糖易消化吸收的食物，避免诱导发病的食物，如鱼、虾、蟹等。多喝白开水，不要饮用刺激性饮料。