泌尿系梗阻-尿路梗阻.ppt

梗阻症状（排尿期症状） 尿流无力 尿线变细 尿流中断 射程变短 排尿时间延长 临床表现 刺激症状(储尿期症状) 尿频 尿急 夜尿 临床表现 其它症状 尿潴留 血尿 尿路感染 结石 肾功能损害 临床表现 国际前列腺症状评分（IPSS评分） 直肠指诊：前列腺大小,质地,表面,中央沟,结节 超声：B超测前列腺体积及残余尿 尿流率检查：尿液150ml以上,最大尿流率15ml/s 血清PSA测定：PSA4ng/ml 诊断 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 症状总评分= 5次 5 4 次 4 3次 3 2次 2 1次 1 没有 0 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次? 5 4 3 2 1 0 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿? 5 4 3 2 1 0 5. 是否有尿线变细现象? 5 4 3 2 1 0 4. 是否有排尿不能等待现象? 5 4 3 2 1 0 3. 是否曾经有间断性排尿? 5 4 3 2 1 0 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时? 5 4 3 2 1 0 1. 是否经常有尿不尽感? 几乎每次 多 于 半 数 大约半数 少于半数 少于一次 症状 评分 在 五 次中 无 在最近一个月内， 您是否有以下症状？ 0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35为重度症状。 生活质量指数（QOL）评分表 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦 恼 很 糟 8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分(QOL)= QOL评分（0～6）是患者受下尿路症状困扰程度及忍受程度 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治疗 等待观察 药物治疗： a受体阻滞剂：平滑肌张力?,尿道阻力?,排尿症状改善； 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 手术治疗：TURP、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法： 适应症： 绝对适应症 相对适应症 选择适应症 手术治疗 专业英语 肾积水 hydronephrosis 良性前列腺增生症 （BPH）benign prostatic hyperplasia 急性尿潴留（AUR）acute urinary retention 下尿路症状（LUTS）lower urinary tract symtoms 前列腺增大（BPE） benign prostatic enlargement 膀胱出口梗阻（BOO）bladder outlet obstruction 小结 尿路梗阻原因与年龄及位置的关系 肾积水治疗原则 前列腺增生临床表现 前列腺增生治疗方法 手术指证 思考题 联合用药指证； 前列腺增生外科治疗方法，总结各种方法优点及缺点； 参考书籍 人卫版教材《外科学》第8版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 《黄家驷外科学》第8版 Campell’s Urology 11th 尿潴留 尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出,分为急性和慢性。 急性:发病突然,膀胱内充满尿液,表情痛苦； 慢性:起病缓慢,下腹部可及充满尿液的膀胱,病人无明显痛苦状 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤 病因 急性尿潴留 胀痛难忍，辗转不安，尿道溢尿 慢性尿潴留 尿频，尿不尽感，有时尿失禁 临床表现 诊断 体检：耻骨上区可及半球形膨胀的膀胱，用手按压明显尿意，叩诊为浊音 辅助检查：超声示膀胱内无回声尿液,肾积水等 急性尿潴留：解除病因，恢复排尿 急诊处理：导尿、膀胱耻骨上造瘘术 慢性尿潴留： 机械性：先引流膀胱尿液，查明病因后进一步处理 动力性：间歇导尿，膀胱耻骨上造瘘 治疗 * * * 泌尿系梗阻obstruction of urinary tract 目的要求 掌握 前列腺增生症的临床表现、诊断与处理原则 熟悉 常见梗阻原因和处理原则 了解 梗阻引起的泌尿系的病理生理改变；急性尿潴留的病因鉴别 急性尿潴留的病因与治疗 泌尿系梗阻 泌尿系统是一个管道系统,通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路,膀胱和尿道称为下尿路 尿液的排出有赖于尿路的通畅,尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等,都将影响尿液的引流和排泄,造成尿液滞留,称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻 分类 概述 （1）年龄 （2）梗阻部位 梗阻病因 儿童：先天性疾病 青壮年：