股骨头骨折完整课件.ppt

治疗 早期髋关节复位是多数学者认同的观点。 McMurtry建议伤后 6 小时内行闭合复位，可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认为关节脱位，早期闭合复位预后优于 24 小时后复位。 。 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位 McMurtry IA,Quaie A.Closed reduction of the traumaticallydislocation hip: a new technique[J].Injury,2001,32:162～164 保守治疗 治疗 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血性坏死的发生率。 另外随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较早发生退行性变，容易发生创伤性关节炎。 早期复位理由？ 治疗 对于合并髋关节脱位的股骨头骨折病例，手法复位后任何有关节面不平整、关节间隙增宽、骨折对位、对线不佳、关节间隙内有碎屑、骨片、软组织嵌压、周围血肿都应及早手术，取出血凝块、冲洗关节腔、复位和固定骨折块。 对于不合并髋关节脱位的病例，视股骨头骨折片的位置、大小决定手术方式，将其固定或者摘除。 手术治疗 治疗 Ⅰ型：即股骨头圆韧带窝以下部位的骨折。 闭合复位 手术治疗 由于该型骨折片不在股骨头的负重区，如骨折片很小，固定困难，可以切除骨折片。如果骨折片较大，应尽量解剖复位固定。 Kasiwagi等报道使用髋关节镜清除关节腔的碎屑和很小的骨折片，治疗 PipkinⅠ型骨折，效果较佳。 Kashiwagi N,Suzuki S,Seto Y.Arthroscopic treatment for traumatic hip dislocation with avulsion of the ligamentum teres [J].Arthroscopy,2001,17:67～69. Pipkin 分 型： 治疗 治疗 Ⅱ型：股骨头圆韧带窝以上部位的骨折。 闭合复位 手术治疗 如果将骨折片切除，将造成关节面的大块缺损，加重创伤性关节炎的发生。所以对于Ⅱ型骨折尽量解剖复位，至少 2 枚螺钉垂直骨折面固定，骨折间隙消失，骨折面稍有嵌插，钉帽沉于关节软骨面下。 治疗 Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型骨折伴有同侧股骨颈骨折。 ( 由于该类骨折股骨头处于缺血状态，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的并发率非常高) 首先考虑手术治疗 对于老年人该型骨折，应适当放宽髋关节置换术的适应证。 对于年轻的患者，若没有明显的手术禁忌证，均应首先考虑解剖复位，使用可靠的内固定，以防止骨折再移位，减少患者卧床时间。 Lindequist S,Malmqvist B,Ullmark G.Fixation of femoral neck fracture: prospective comparison of v- on bahr screws,Gouffon screws and Hessel pins [J]. Acad Orthop Scand, 1989,60:293～298 治疗 治疗 Ⅳ型：即Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折伴同侧髋臼骨折。 (由于波及髋臼后柱骨折，应在固定股骨头骨折的同时，髋臼钢板固定后柱骨折。对于该型骨折或股骨头粉碎性骨折，复位固定较为困难，且易造成术后严重的创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死) 闭合复位 手术治疗 老年患者，应考虑关节成型术，或人工关节置换术； 年轻患者，因存在假体松动等危险，且补救措施复杂，仍应首先考虑解剖复位、可靠的内固定。 Paul T.Displaced acetabular fracture: indications for operative and nonoperative management [J].J Am Acad Orthop Surg,2001, 11:18～28 治疗 治疗 理论上髋关节后脱位，后关节囊撕裂，旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血供受到破坏。如果采用前侧入路，切开前关节囊，将破坏股骨头残存的血供。 Swiontkowski等分析 24 例前侧入路的手术，血管造影显示：该入路并没有明显影响关节囊前外侧壁的血供。 James报告 22 例股骨头骨折，9 例采用 前侧入路，12 例采用后侧入路，1 例联合入路，结果显示：后侧入路造成的股骨头缺血性坏死是前侧入路的 3.2 倍。综合其他资料，后侧入路 40 例，股骨头缺血性坏死 8 例，前侧入路 32 例，坏死 2例。 Swiontkowski MF, Thorpe M,Seiler J