外科学颅脑损伤三.ppt

神经外科手术一定要注意脑膜与颅骨的关系！防止在其间隙出现继发性血肿。 桥静脉是连接大脑浅静脉和静脉窦之间的“纽带静脉”，一般都是游离的 。就说说上失状窦，额顶外侧面及内侧面的引流静脉，先是穿破软脑膜、蛛网膜下腔，到达硬膜下，然后游离走行一段，这游离的一段就是桥静脉，由桥静脉进入上失状窦，或者桥静脉进入硬脑膜静脉窦，再进入上失状窦。 可以是原发和继发性昏迷相重叠，导致中间清醒期不明显 * * * * * 第（1）（2）种类型易与颅内肿瘤混淆，第（3）种类型易误诊为神经症或精神病。 顶结节（parietal tuber）：位于顶骨颞线中央，耳尖上方约5厘米，顶骨外面最突出处。左右两侧顶结节的连线长度，是头宽的最宽处。生理作用上一般认为顶结节是保护脑腔的。对一些哺乳动物来讲，顶结节是生长角的地方 拔出引流管的方式。1、最高点钻孔；2、拔出引流管的方向。 * 打开骨瓣后，观测硬脑膜。 复发的问题，特别是老年人。 * 打开骨瓣后，观测硬脑膜。 复发的问题，特别是老年人。 * 浅部血肿多由颅骨凹陷骨折或粉碎性骨折，对冲性脑损伤造成； 深部血肿系由外力引起，在脑内形成一较大血肿。老年人多见，可能与血管弹性较差、脆性增加有关。 * * 摘抄：在战时，爆炸物的破片伤战80-85%，枪弹伤相对较少，占15-20%。 火器伤颅脑创伤发生率：第一次世界大战时，因未使用头盔防护，一度高达25%；第二次世界大战时，由于广泛使用钢盔防护，骤降至9-15%。 颅脑火器伤的病死率：19世纪无菌技术应用前，曾高达70%；20世纪，无菌技术使之将至28%；二战时抗生素应用使之将至14%；近代几次战争，直升机加速后送，使之将至9.4-9.6%。 * 伤道贯穿颅腔，有射入口和出口，出口常大于入口，甚至颅骨崩裂；但近距离弹丸伤，入口亦可以大于出口。 * * * * 非火器性开放颅脑损伤 3、生命体征改变 锐器伤影响小 钝器伤可明显有改变。伤及脑干、下丘脑等，大量失血至休克。 第13章 颅脑损伤 * 【临床表现 】 非火器性开放颅脑损伤 4、脑脊液、脑组织外溢 可在伤口处发现外溢 第13章 颅脑损伤 * 【临床表现 】 非火器性开放颅脑损伤的诊断 临床诊断：病史+临床表现 影像诊断：头部X光片、CT或MRI（非金属性异物） 一例竹签插入颅内病例的影像学 第13章 颅脑损伤 * 非火器性开放颅脑损伤的诊断 交通事故和坠落伤，要注意伤者有无脊柱骨折和脊髓损伤，尤其注意颅颈交接区骨折和高位颈髓损伤。 第13章 颅脑损伤 * 非火器性开放颅脑损伤 开放性颅脑损伤的治疗，与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道通常，防治脑水肿或脑肿胀等，但也有其特点： 1、防治休克 迅速控制出血，补充血容量，纠正休克，十分重要。发现有活动性出血，应立即用血管钳、头皮夹或加压包扎，及时建立输液通道。 第13章 颅脑损伤 * 【治疗 】 非火器性开放颅脑损伤 2、插入颅腔致伤物的处理 不可贸然撼动或拔出，以免引起颅内大出血。 在预测并做好充分准备后，方可小心取出。 第13章 颅脑损伤 * 【治疗 】 非火器性开放颅脑损伤 3、突出脑组织的保护 急救处理时注意保护突出的脑组织。 防治感染。 第13章 颅脑损伤 * 【治疗 】 非火器性开放颅脑损伤 4、清创手术 开放性脑损伤应争取6-8小时内施行清创术。 在无明显污染并应用抗生素前提下，早期清创的时限可延长到72小时。 清创由浅入深，逐层进行，清除异物，吸出血肿和破碎的脑组织，彻底止血。缝合硬膜。 加强抗感染。 第13章 颅脑损伤 * 【治疗 】 火器性颅脑损伤(missile craniocerebral injury) 颅脑火器伤的损伤情况与致伤物的性状、速度、大小密切相关。可分为头皮软组织伤、非穿透伤、穿透伤 火器性颅脑损伤 头皮软组织伤 非穿透伤 穿透伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 第13章 颅脑损伤 * 火器性开放颅脑损伤 1、头皮软组织伤：头皮损伤，颅骨完整。 2、非穿透伤：头皮和颅骨完整，硬脑膜不完整，多由脑挫裂伤，甚至颅内血肿形成。 3、穿透伤：头皮伤、颅骨骨折以及硬脑膜破裂，脑组织损伤严重，常合并血肿。 第13章 颅脑损伤 * 【分类】 火器性开放颅脑损伤 穿透伤 根据损伤发生形式分： 1、盲管伤：致伤物停留于颅内，位于伤道远端。反跳伤是指致伤物在颅内有碰撞折返。 2、贯通伤：有入口和出口。 3、切线伤：致伤物与颅骨和脑呈切线擦过，脑内无致伤物。 第13章 颅脑损伤 * 【分类】 * 火器性开放颅脑损伤 颅脑火器伤的损伤情况与致伤物的性状、速度、大小密切相关。 1、管道性损伤 按损伤程度和性质分：脑破坏区，系伤道中心部分；脑挫伤区，在破坏区周