创伤和战伤医学培训课件.ppt

注意事项 ——危重情况立即抢救 如:窒息、大出血等 ——检查动作应恰巧， 避免加重损伤 ——仔细寻找隐蔽的损伤 如：左下胸部伤，肋骨有骨折时 ——多个病人时，不忽视不出声的病人 ——治疗过程中密切观察 治疗 创伤的处理 Treatment Why do Trauma Patients Die? Acute ( 48 hrs) Early (48 hr - 7d) Late ( 7 d) Brain injury 40% 64% 39% Blood loss 55% 9% 0% MOFS 1% 18% 61% Sauaia et al, J Trauma, 1995 急救： 急救医学 创伤急救系统 现场救治 有效的复苏措施 及时送到救治中心 治疗 创伤的现场急救： 快抢、快救、快送 现场急救基本措施：”ABC→CAB” Airway 气道 Birthing 呼吸 Circulation 循环 优先抢救： 心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、 休克、腹部内脏脱出 治疗 心肺复苏 通气术 止血 包扎 骨折固定 搬运 检查并维持呼吸道通畅，检查胸部 有无创口，胸壁有无反常运动 胸外心脏按压、人工呼吸 压迫止血、加压包扎、止血带 包扎外露伤口 就地取材固定骨折 妥善搬运 急救六大技术： 治疗 体位和制动 半卧位 抬高下肢 局部制动 判断伤情 －致命性创伤 －生命体征尚平稳 －潜在性创伤 治疗 进一步治疗 气胸 处理 治疗 呼吸支持 循环支持 抗休克 失血＋神经强刺激＋细菌毒素 维持体液平衡 镇痛和镇静 心理治疗 防治感染 手术处理——无菌操作 抗菌药 破伤风抗毒素 治疗 伤口的分类： Ⅰ类伤口：清洁伤口Cleaning Wound 无菌手术切口 Ⅱ类伤口：污染伤口Contaminated Wound 有细菌污染而尚未构成感染 ——行清创术 一般伤口8h，头面部12h Ⅲ类伤口：感染伤口Infected Wound 治疗 一般伤口的处理 Débridement 清创术： 全身各部位软组 织撕裂伤、切割伤、 枪弹伤或其他开放性 损伤。 治疗 认真进行清洗和消毒 注意清除失活组织 伤口内止血彻底 缝合不残留死腔 清创术的原则： 清创术: 处理污染伤口，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期 愈合。 治疗 清洗、消毒皮肤、麻醉 切除创缘坏死皮肤 扩大伤口 清除异物、去除坏死组织 冲洗创腔 缝合神经、肌腱、血管、骨折对位 止血、冲洗、引流、缝合皮肤 二期缝合：伤口污染较多 超过8－12小时 治疗 清创术的方法与步骤 感染伤口的处理 (换药) 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等。 换药的要求： 无菌原则 根据伤口情况选择引流物 局部使用杀菌药 注意肉芽组织生长情况 治疗 战伤救治 Cure of Wound 战伤救治基本原则： 先抢先救，快抢快救； 全面检查，科学分类； 在后送中连续检测与治疗 早期清创，延期缝合； 先重后轻； 整体治疗。 战伤 THE END 创伤与战伤 【教 学】 创伤概论 病理生理 组织修复 检查诊断 创伤治疗 战伤救治 【自 学】 火器伤 创伤、放射、化学复合伤 创伤概论 Conspectus 创伤（Trauma） 定义:是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 创伤分类 Sorts of Trauma 按致伤因素分 烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤、复合伤 分类 多发伤Multiple injuries ——单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤。 复合伤Combined injuries ——两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 分类 挤压伤Crash Injury ——肢体遭重物挤压而造成的 一种以肌肉伤为主的软组织创伤。 挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾 为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。 (大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管) 分类 按部位分： 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸部伤 腹部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四体伤 多发伤 分类 软组织损伤 骨折 脱位 内脏破裂 按皮肤是否完整分： （Open or Closed） 闭合性损伤 腹部闭合性损伤 开放性损伤 开放性骨折 分类 按伤情轻