复件胸部损伤模板.ppt

少量血胸 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流 中量血胸 右侧中等量血胸 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 大量血胸 右侧大量血胸 临床表现 进行性血胸 持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血压不稳。 胸穿抽出鲜红色血液，与外周血相近，且很快凝固。 胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。 血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复测定，持续下降。 胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片显示胸膜腔阴影继续增大。 重点与考点 临床表现 感染性血胸 全身感染中毒症状。 胸腔积血ＲＢＣ：ＷＢＣ达１００：１（正常５００：１）。 胸腔积血１ml加入５ml蒸馏水呈浑浊。 胸腔积血涂片和细菌培养发现致病菌。 重点与考点 大量血气胸 损伤机制 严重的胸部穿透性或钝性损伤所引起。 发生率在胸部创伤中约占10-25%。 血/气的来源主要为心脏大血管破裂；胸壁血管损伤；气管、支气管或肺组织裂伤； 临床表现 通常有胸部伤痕、胸痛、胸部压痛。 临床症状与检查发现和出血量呈正相关 急性出血量 1000ml时，可见脸色苍白，呼吸、心率加快，烦躁不安、口渴、呼吸困难、四肢湿冷、血压降低等，伤侧下胸部叩浊以及呼吸音降低。 胸腔穿刺抽得大量血液或气体。 血胸的诊断 胸穿抽出血液可明确诊断 右侧凝固性血胸 治疗 进行性血胸：抗休克，剖胸探查。 凝固性血胸：开胸手术。 感染性血胸：改善胸腔引流，手术清除积血，胸 膜剥脱。 非进行性血胸 小量血胸，可自行吸收。 积血较多，胸穿，胸腔闭式引流。 胸外伤，胸腔闭式引流术后半卧位 创伤性窒息 Traumatic Asphyxia 钝性心脏损伤 方向盘伤最常见 症状可轻可重 心电图可见ST-T改变 超声心动图 心肌酶学检测 心电监护，注意心律失常、吸氧、镇痛 心脏损伤cardiac injury 穿透性心脏损伤（心脏破裂） 任何心脏投影区的损伤均应高度警惕心脏裂伤 临床表现为快速失血和心包填塞 Beck三联征：血压下降，静脉压升高以及心音遥远 诊断：胸穿，心包穿刺，B超 治疗：开胸手术 时间就是生命 膈肌损伤diaphragmatic injury 下胸部损伤同时合并腹腔内脏器损伤，无论膈肌破裂与否，均称之胸腹联合伤thoraco- abdomino- injuries 包括穿透性、钝性膈肌损伤 警惕性和查体是关键 X线、腹穿和B超是主要诊断手段 选择经胸或经腹手术视伤情而定，必要时可选择胸腹联合切口 衷心感谢 手术内固定 第三节 气胸 Pneumothorax 胸膜腔积气称为气胸。 （ 根据肺压缩程度分为： （1）少量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。 （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （3）中量气胸(压缩30%~50%) 胸部X线检查有助于诊断。 气胸 闭合性气胸 胸膜腔积气，但不继续有气体进入胸膜腔，患侧胸内压低于大气压，但高于健侧胸内压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。轻者可无症状，重者可有呼吸困难，可出现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失。 处 理 开放性气胸 胸膜腔与外界相通，气体经伤口出入胸膜腔，伤侧胸内压等于或大于大气压。患者可出现明显呼吸困难，口唇发绀。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸膜腔发出吸吮样声音的伤口。伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有休克。 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 残气对流: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧 开放性气胸 开放性气胸的残气对流及纵隔摆动 重点与考点 开放性气胸 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 张力性气胸 胸壁表面或肺表面有带有活瓣的开放性伤口，气体通过该伤口持续进入胸膜腔