腰腿痛学生PBL讲课.ppt

护理问题 观察：下肢活动情况 引流管是否通畅 引流量 引流液颜色（清淡提示脑脊液漏） 切口敷料 体位、定时翻身（注意翻身动作） 护理问题 每天练习直腿抬高，防止神经根粘连 术后一周带围腰下床活动，避免弯腰动作 术后两周开始锻炼腰背肌 术后三个月复查 预 防 注意坐姿 避免久坐，或过久弯腰 腰背肌功能练习 围腰 积极锻炼身体 注意保持正确的工作姿势 保持正确的坐姿 SUMMARY Anatomy： disc nerve root Pathology Symptoms Signs Radiology Diagnosis Treatments－surgical indications 思考题: 1.What is the most important sign in the diagnosis of prolapsed intervetebral disc? 2. What are the typical nerve root symptoms of a patient with LDH? 3. Can we make diagnosis of LDH only by imaging? 4.What imaging techniques are available when investigating a LDH? 5.What is the difference between a protrusion and a sequestration? 6. When is LDH an emergency? 7. What is the surgical indication for a LDH? 谢 谢! * 【疼痛性质】 1.局部疼痛 local pain 2.反射痛 referred pain 3. 放射痛 radiating pain 局部疼痛 反射痛 放射痛 【临床表现】 2.体征: 1).侧弯: 占病人总数约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 【临床表现】 2.体征: 4).直腿抬高试验阳性( Laseque－19世纪) ： straight leg raising test (SLR) SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变 交叉试验阳性：中央型突出,突出髓核较大 【临床表现】 2.体征 5).神经损害体征: 肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱 【临床表现】 2.体征 L4/5 间盘突出---L5神经根 足背感觉异常 拇背伸力量减弱 【临床表现】 2.体征 L5/S1 level--- S1 神经根 足底外侧感觉异常 足跖屈力量减弱 跟腱反射减弱或消失 【临床表现】 2.体征 马尾神经cauda equina：会阴部感觉异常，尿潴留 问 题 X线片看不见椎间盘和神经，那为什么还要拍？ CT或MRI提示有腰椎间盘突出合并神经压迫，就能诊断腰椎间盘突出症吗？ 患者有下肢放射性疼痛麻木，但影像学未见椎间盘突出和神经压迫，能诊断腰椎间盘突出症吗？ 影像学表现 X-rays：椎间盘突出的间接征象 3.影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—感染 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—结核 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—肿瘤 影像学表现 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 影像学表现 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 影像学表现 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：了解突出的程度，目前最常用 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 常用方法：XR+CT 如何解决诊断问题 【诊断标准】Diagnosis 1. 典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状 2. 神经根损害体征 3. 椎间盘突出的影像学表现 症状、体症与影像学相符 【鉴别诊断】 1.创伤 2. 炎症，感染，结核, 强直性脊柱炎 3.肿瘤 4.椎管狭窄，滑椎，峡部裂 5.腰肌劳损和 棘上、棘间韧带损伤 6.股骨头无菌性坏死 7.带状疱疹病毒感染 问 题 腰椎间盘突出症一旦诊断，保守治疗能好吗？ 治疗一段时间症状改善后，椎间盘能自行回缩吗？ 什么时候需要手术治疗？ 手术风险有多大？做不好能否瘫痪？ 【治疗