普外科在医联第三版.ppt

医者 世界 因你不同 全国最大的医生移动实名社区 涵盖48科室的真实完整病例 专业有深度的医学问答讨论 匿名吐槽功能尽情释放压力 95%的用户来自全国顶级三甲医院 副主任及以上医生占比近30% 致力于成为医生个人品牌建设第一站 病例分享 医学问答 深夜病房 推荐活跃医师 医者 世界 因你不同 陈树秀 医师 中国医学科学院整形外科医院 朱李玲 医师 中山大学孙逸仙纪念医院 余可谊 副主任医师 北京协和医院 医联 医联小助手 医者 世界 因你不同 赵青川 主任医师 西京医院 胡俊川 主任医师 四川省人民医院 彭宝岗 教授 中山大学附属第一医院 苏琪 主任医师 盛京医院 马艳波 主任医师 山西医科大学第一附属医院 徐庆 主任医师 上海仁济医院 刘金林 主任医师 武汉市协和医院 苏洋 副主任医师 盛京医院 金毕 主任医师 武汉协和医院 梁廷波 主任医师 浙医二院 推荐关注医师 彭宝岗 教授 中山大学附属第一医院 AFP和CA19-9升高的胆囊占位性病变 完成度 100% 得分 5.0 肝胆外科 主诉、病史 男性，66岁，因“反复右上腹痛1月余”入院。患者于1月余前无明显诱因出现右上腹痛,呈间歇性胀痛，偶伴有右侧腰背痛，可自行缓解，无伴发热、畏寒，无恶心、呕吐等不适，于当地医院就诊，查腹部CT及B超提示“胆囊等回声光团，未除外胆囊Ca并胆固醇沉积，建议行进一步检查”，予消炎、利胆等对症治疗后症状可缓解。为进一步治疗到我院就诊，门诊查腹部B超及超声造影提示“脂肪肝，肝囊肿，胆囊肿大，胆泥形成”。为求进一步手术治疗，门诊拟诊“胆囊炎并胆囊结石”收入我科。 查体、辅查 查体无特殊；HBsAg(-)、HBcAb(+)、anti-HCV(-)；肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 508 ug/L(0-20)；CA19-9 458 U/L (0-40),癌胚抗原(CEA)和CA125正常范围内 医者 世界 因你不同 热门病例（1） 主诉、病史 年轻女性，患者以右上腹痛1个月为主诉来诊。患者1个月前出现右上腹阵发性隐痛伴腹胀，无发热，2周前出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒。 查体、辅查 查体：皮肤巩膜黄染，腹软无压痛及包块。 辅助检查： （1）血常规 WBC 9.9 ×109/L， RBC 4.7 ×1012/L， Hb 140 G/L （2）HBsAg（-），Anti-HBc（-），HBeAg（-） （3）ALT 45 U/L , AST 35，BilT 224.6 umol/L，，BilD 174.0 umol/L （4）AFP，CA19-9 XR，CEA 正常范围 （5）彩超提示：肝门区左右肝管汇合处2.2×1.3cm低回声团，建议进一步除外cancer （6）增强CT：肝门部占位，高位胆道梗阻. （7）MRI：肝门部占位，高位胆道梗阻，考虑胆管癌. 彭宝岗 教授 中山大学附属第一医院 AFP和CA19-9升高的胆囊占位性病变 完成度 100% 得分 5.0 肝胆外科 医者 世界 因你不同 热门病例（1） 诊断、治疗 术前诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎 处理：腹腔镜胆囊切除术：术中探查胆囊张力大，炎症水肿较明显，壁稍厚，大小约8cm×6cm×2cm，与大网膜粘连。结合术前检查，术中诊断为：胆泥并慢性胆囊炎。术后切开胆囊见豆腐渣样内容物。 随访、讨论 出院诊断：混合性肝癌并胆囊转移。2月后复查： AFP 3.91ug/L；CA19-9 30.05U/mL 患者8个月后因“右上腹饱胀不适1月”入院，检查：AFP 5445.79 ug/L； CEA 13.64 ug/L；CA19-9 24.1 U/mL；CEUS检查：肝S6实性结节，符合HCC。CECT检查：肝S6 HCC。行穿刺活检证实为肝细胞癌；行经皮微波消融（MWA）治疗；后患者又反复行脾脏切除和右肝部分切除等手术治疗。 讨论：混合型肝癌发生肝外转移最常见于肝门部淋巴结、肺、骨和脾脏，很少有研究报道转移至胆囊（长在胆囊床肝脏不在此范围内）。而混合型肝癌可以像HCC一样发生门静脉…… 彭宝岗 教授 中山大学附属第一医院 AFP和CA19-9升高的胆囊占位性病变 完成度 100% 得分 5.0 肝胆外科 医者 世界 因你不同 热门病例（1） 赵青川 主任医师 西京医院 胡俊川 主任医师 四川省人民医院 彭宝岗 主任医师 中山大学附属第一医院 苏琪 主任医师 盛京医院 马艳波 主任医师 山西医科大学第一附属医院 徐庆 主任医师 上海仁济医院 刘金林 主任医师 武汉市协和医院 苏洋 副主任医师 盛京医院 金毕 主任医师 武汉协和医院 梁廷波 主任医师 浙医二院 医者 世界 因你不同 推荐关注医师 苏洋 副主任医师 盛京医院 肝门胆管癌手术：胃十二指肠动脉移植替代肝右动脉 完成度 10