胸外科病例问诊-体格检查-病历书写.ppt

胸腔闭式引流的适应症 气胸：中等量气胸或张力性气胸? 中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后 * xwsurg@163.com xwsulei@163.com 胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。 肋间粗管插管法： 经肋床插管法：适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。 * xwsurg@163.com xwsulei@163.com 操作方法(肋间粗管) 患者取半卧位或平卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。 定位、消毒、铺巾：积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，术者戴灭菌手套，铺无菌手术巾。 麻醉：局部浸润切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤1cm，沿肋骨上缘血管钳钝性分离肋间肌至胸腔：见有液体或气体涌出时立即置入引流管。 * xwsurg@163.com 引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶。 * xwsurg@163.com xwsulei@163.com 胸腔闭式引流术注意事项 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。 * xwsurg@163.com xwsulei@163.com 胸腔闭式引流管拔除 病人无呼吸困难或气促 胸腔闭式引流术后48-72小时，引流液少于50ml，无气体溢出 体格检查无明显液、气胸体征 胸部正侧位片呈无明显液、气胸体征征象 * xwsurg@163.com xwsulei@163.com 胸腔闭式引流管拔除 项目 评分标准 准备 （15分） 核对病人、符合拔管指征 戴口罩、帽子、洗手 与患者沟通、做胸部叩诊听诊，查看引流管处伤口、并嘱做咳嗽动作 取物 （12分） 第二遍洗手 检查物品、灭菌日期等 取物方法、种类、数量、顺序正确 消毒 （18分） 换药弯盘移动、放置正确 揭开敷料方法正确 消毒引流管周围皮肤方法、范围正确 持镊方法、两把区分正确 * xwsurg@163.com 胸腔闭式引流管拔除 拔管 （30分） 持剪、拆除引流管固定线方法正确 准备无菌纱布及凡士林纱各一块并叠合 一手轻轻转动引流管、嘱病人做慢深吸气动作 一手持镊覆盖叠合的纱布和凡士林纱于胸壁引流管伤口处 在深吸气后屏气，拔出引流管，检查引流管完整性 拔管和覆盖敷料同时完成，嘱患者平静呼吸 覆盖敷料和物品处理 （15分） 凡士林纱和纱布覆盖严密，胶布粘贴位置、长度、方法正确 一次性物品和重复使用物品处理正确 做胸部叩诊、听诊，预防气胸发生 * xwsurg@163.com 胸腔闭式引流管拔除 执业和人文素质（10分） 良好的沟通和爱伤观念 操作熟练 * xwsurg@163.com Thanks for your attention xwsulei@163.com * * * 2015北京市外科住院医师临床技能强化培训---胸外科病例 A clinical strategy for Solitary Pulmonary Nodule xwsulei@163.com 分叶征： 深分叶弦距与距长之比大于等于0.4 中分叶约等于0.3 浅分叶小于等于0.2 2015北京市外科住院医师临床技能强化培训---胸外科病例 xwsulei@163.com Judgment quantitatively using a validated model Probability of malignancy = ex/(1 + ex) x = -6.8272 +(0.0391×age) +(0.7917×smoke) + (1.3388×cancer) +(0.1274×diameter) +(1.0407×spiculation) + (0.7838×location) smoke = 1 smoker (otherwise = 0), cancer= 1 the patient has a history of an extrathoracic cancer 5 years ago (otherwise =0), spiculation =1 the edge of the nodule has spicules (otherwise = 0), location = 1 the nodule is located in an upper lobe (otherwise = 0). 2015北京市外科住院医师临床