上肢骨折教学幻灯.ppt

4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定 　　　　　　　　　（屈肘40-50度） 前臂双骨折Fracture of the radius and ulna 一、解剖概要  尺、桡骨、上、下尺桡关节 骨间膜与中立位 肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌 二、临床特点与诊断 1.外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力——双骨折平面为同一平面 间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方） 2.畸形、反常活动、骨擦音、局部肿痛、功能障碍 3.X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关 桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点之上） ——近段屈曲旋后、远段旋前 桡骨下1/2骨折（止点之下） ——近段中立位、远段旋前 三、治疗原则与方向选择 (一)手法整复外固定 复位重点解决旋转移位（远段对近段） 1.麻醉 2.体位：肩外展90度，屈肘90度3.对准方向、拔伸牵引 4.分骨手法 5.捺正、反折（先尺后桡） 6.小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位） （二）切开复位内固定 孟氏骨折：Monteggia’s fracture 尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位 盖氏骨折：Galeazzi’s fracture 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨下端骨折Fracture at the lower end of the radius 一、解剖概要 桡骨下端为松质骨， 骨折发生于3cm范围内 下尺桡关节 桡骨茎突长1～1.5cm 掌倾角　10～15度　　　　尺倾角（尺偏角） 　　　　　　　　　　　　　　　　20～25度 二、伸直型桡骨下端骨折　　　　　　　Colles’ fracture 1.外伤史： 　间接暴力 　腕背伸位跌倒 　手掌着地 　前臂旋前 ２.临床表现： 　　畸形、功能障碍、肿胀、压痛  典型的畸形：侧位——银叉畸形 正位——枪刺样畸形 3.X线表现： 桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位 掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0 下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂 4.预后： 畸形愈合 1)影响腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛 5.治疗： (1)手法复位、外固定、功能锻炼 1) 麻醉与体位 2) 拔伸牵引 3) 矫正侧方移位（捺正）4) 复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏 5) 石膏托外固定 6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸） （小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位） (2)开放复位内固定： 手法复位失败 或 陈旧性骨折 三、屈曲型桡骨下端骨折 Smith’s fracture 跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致 远段向掌侧，桡侧移位 四、Barton骨折桡骨下端背侧、掌侧缘骨折合并腕关节半脱位 谢 谢 * 掌倾角：指在腕关节侧位片中,桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴的垂直线之间夹角。 尺偏角：是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25°。 * 上 肢 骨 折（Fracture of the Upper Limbs） 锁骨骨折 Fracture of the clavicle 临床特点与诊断外伤史： 间接暴力致伤多， 跌倒时手掌/肩部着地 好发部位：中1/3处（中外1/3处） 成人短斜、儿童青枝多 移位方向：近段向后上，远段向下、前内 临床表现：畸形，可触及骨折断端， 骨擦感，肿痛，患肢功能障碍； 患儿不愿活动患侧上肢，动则啼哭 X线可确诊 二、治疗原则 1·幼儿青技骨折，成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2·有移位骨折: 多手法复位、外固定（3-4W） 横“8”字绷带,石膏外固定， 锁骨固定带固定——注意松紧度 对复位要求不甚严格，即使有畸形