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地理课件:/kejian/dili/ 历史课件:/kejian/lishi/ ;;病历介绍;病历介绍;诊断;病历介绍;病历介绍;病历介绍;病历介绍;病历介绍;;胰腺癌所致的梗阻性黄疸患者,常伴有内毒素血症,可损害器官功能,增加术后并发症的发生率。
对于以下情况行ERCP检查:①胆道感染;②血清胆红素256umol/L;③黄疸时间超过3周。
严重者可行PTCD、PTBD、ENBD;;口服保肝药物、维生素B等。;;3.1 胰十二指肠切除术(Whipple);3.1 胰十二指肠切除术(Whipple);3.1 胰十二指肠切除术(Whipple);3.1 Whipple术过程;切断胃;胰空肠吻合;引流、缝合;3.2 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD);3.2 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD);3.3 扩大的胰十二指肠切除术(EPD);;营养支持:术后一般禁食5~7天,通过静脉补充营养。胃肠排气顺畅后拔胃管,少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。
引流管处理:术后查血、引流液淀粉酶。若无明显升高且引流量连续3天小于10ml可逐渐退管,见侧孔后拔除。
切口处理:根据切口情况予以换药、拆线。;最常见的并发症。
胰肠吻合后残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重的组织坏死、感染和腐蚀性腹腔出血。
术后死亡的主要原因之一。
高危因素:年龄70岁,高BMI,胰腺质地(糖尿病),原发疾病等。
判断:术后5~10天引??量增多,液体无粘性,色浅。引流液淀粉酶水平1000U/L时可确诊。;多见于PPPD术式。指术后10天后仍不能规律进食,或需胃肠减压的患者。
术前糖尿病、营养不良及恶性肿瘤为DGE危险因素。
术后主要由感染,吻合口水肿、漏、梗阻,水电解质紊乱,MODS等引起
处理原则:去除病因、营养支持、持续胃肠减压、应用动力药物。;腹腔出血:多因创面渗血或术中
操作不当所致。
临床表现:血压下降及休克。
处理原则:应积极处理,补充血容量,紧急手术止血。(可进行选择性动脉造影,确定出血位置。);;病理回报;Thank you !
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