外科基本操作教学课件.ppt

减张缝合法：主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，缝合间距离3-4cm。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 间断垂直褥式内翻缝合法：又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结。 间断水平褥式内翻缝合法：又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称Connells缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合 荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 3. 外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。 连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。 4、器械吻合法(instrument anastomosis)? 随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。 ? * 外科手术基本操作 尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术：切开、分离、止血、结扎、缝合 手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能 需要大量的操作训练 ，熟能生巧 阑尾切除术： 切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜 分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离） 止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血） 结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎 缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合 切开(dissection)? 正确选择切口是作好手术的重要因素之一 组织切开应逐层进行 切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行 在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向 一、切口选择原则 在病变附近 要够大 必要时延伸切口 切开前一定要做到： 成竹在胸!! 腹部常用切口示意图 二、皮肤切开方法 右手执刀 左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤 垂直切开，避免多次切割 三、切 开 步 骤 电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。 分离(decollement) 常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。 此外还有用电刀、超声、激光分离等。 一、锐性分离(sharpdecollement)? 常用器械有刀、剪 应用锐性分离必须在直视下进行 动作要精细、准确 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来 二、钝性分离(bluntdecollement） 常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等 多用于分离疏松的组织、良性肿瘤等 动作应轻柔，不要粗暴 手指分离，可用于在非直视。借助于手指的“感觉” 三、电刀、超声、激光分离 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。 缺点：是电刀分离易发生意外损伤；超声刀激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。 止血(hemostasia)? 出血多可威胁病人生命 使术野组织界限模糊不清 术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染 压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血 一、压迫止血 毛细血管渗血时可用纱布直接按压 用热盐水纱布按压有促进血凝作用 亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血 用纱布按压止血，切不可遗留 若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外 二、止血带止血 用于四肢手术侧 分为驱血和加压两步进行 注意用止血带时间不宜过长 三、电凝止血 对于较多较小的出血 在直视下应用高频电刀直视电灼出血点 多用于皮肤切开后的皮下止血 其优点是可节省手术时间 四、止血剂止血 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。 纤维蛋白粘合剂 细微纤维胶原 合成粘合剂 五、结扎止血 最常用、最可靠的止血方法 此法的优点是经济，止血可靠 缝合结扎 结扎(Ligation) 封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管