世界防治骨关节结核.ppt

治疗 全身： 局部： （1）制动 （2）手术： 滑膜切除术： 单纯滑膜结核 结核病灶清除术： 病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核 14—16岁 * 局部治疗 （1）局部制动 上肢—石膏托 下肢—牵引 脊柱—？ 目的：有利于炎症局限；减少疼痛；防止畸形；防止病理性骨折及脱位。 缺点 长时间抗痨治疗易出现耐药性 疗程长，复发率高 早期骨关节结核疗效差时易发展为全关节结核 有大冷脓肿及死骨疗效差 局部治疗 （2）切开引流： 注意 ： 高位；小切口；潜行性；严 密缝合。 局部治疗 （3）手术治疗： 彻底结核病灶清除术（2008年全国骨关节结核病研讨会） 定义：在抗痨药物支持下，通过适当的手术入路进入病灶，清除脓液；肉芽组织；干酪样物质；死骨及坏死的软骨或椎间盘组织；空洞、硬化壁、病变性骨桥。 硬化壁 硬化壁4mm内80%有小病灶 药物浓度为0 适应症： 较大的死骨及冷脓肿 单纯的骨结核或滑膜结核药物治疗无效 窦道形成 脊柱结核合并截瘫 禁忌症： 不能耐受手术 活动性结核 结核有耐药性 休息营养为基础药物治疗为根本手术治疗为辅助 骨与关节结核各论 第一节 脊柱结核 发病情况 占骨关节结核的50% 腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少 病理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 病理分型 （一）中心型　小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病人发展后可有塌陷期椎间隙尚在。 ? （二）边缘型　又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。 寒性脓肿的流注途径 C： C1-C4 咽后壁脓肿 C4-C7 食道后壁脓肿 寒性脓肿的流注途径 T： 椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿 寒性脓肿的流注途径 L： 后：腰大肌脓肿—上下腰背三角 下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子—大转子—大腿后方—蝈窝 寒性脓肿的流注途径 S： 骶前脓肿 臀大肌脓肿 临床表现及诊断 全身 局部： 疼痛 功能障碍 肌肉痉挛 临床表现及诊断 成角畸形 畸形： 临床表现及诊断 寒性脓肿流注 临床表现及诊断 特殊检查： 拾物试验（+）？ 临床表现及诊断 X线检查： 不规则的骨质破坏、空洞、死骨 椎间隙变窄或消失 寒性脓肿阴影 治疗 全身 局部： 制动 头颈胸石膏；石膏背心 手术治疗 彻底的结核病灶清除术 第二节 膝关节结核 发病情况 占骨关节结核的第二位 病理 滑膜结核 ： 多见 关节渗出多 易形成窦道 骨结核 ： 少见 破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外翻畸形，屈曲畸形。 全关节结核 临床表现及诊断 全身 局部： 疼痛 肿胀：梭形 功能障碍 畸形：短缩 内外翻 屈曲畸形。 临床表现及诊断 X—Ray： 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 骨结核 ： 全关节结核：关节间隙 3.24 ? 节日 世界防治结核日 骨与关节结核 Tuberculous Infection of bone 发现 5000年前 公元前450年 Hippocrates 1779年：Pott 疫情报告 全球： 感染人口20亿。 病人2000万,每年新增800万。 结核病人死亡8000/天，为传染病头号杀手。 疫情报告 我国: 结核感染4亿 患病人数：500万 死亡人数：1.3万/年 重庆疫情 据第四次流行病学调查：为京津沪总和的10倍 原因 流动人口增加 HIV流行：导致抵抗力下降 多耐药的的结核增加：用药不规范 超级结核病人 结核耐药 耐多药结核、广泛耐药结核 1993年:WHO宣布“全球结核处于紧急状态” 全球2007年：新发结核病927万、耐多药结核50万。 中国2007年：新发130万、耐多药结核11.2万。 西南地区脊柱结核耐药达22% 发病情况 为继发性（95%肺结核） 好发于儿童及青少