脑卒中患者步态分析.ppt

足内翻+下垂 支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。 由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。 摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。 膝关节僵直 动态EMG显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节僵直。 髂腰肌肌力降低可能是原发因素 膝关节僵直-治疗 不要轻易采用降低股四头肌肌力/张力的措施。 改善髂腰肌肌力是关键的因素。 改善全身姿态控制有利于改善股四头肌张力。 膝过伸 膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，多见于支撑相早期? 治疗的关键在于纠正原发病因。 常见诱因： 踝跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 支撑相伸膝肌痉挛 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡 步行障碍的病理基础 下肢肌力、肌张力 下肢和躯干骨关节的完整性和对位对线 下肢和躯干支撑能力 躯体平衡能力 躯体控制能力 心理行为因素 有氧运动能力 治疗策略-明确步行障碍关键因素 肌肉痉挛还是挛缩？ 靶肌肉？ 疼痛？ 紧张？（心理状态） 本体感觉？ 平衡障碍？ 核心稳定肌群？ 运动控制障碍? 认知障碍？ 体力不足？ 运动功能恢复的思路 体位转移-卧、坐、站 平衡协调-坐、站 肌张力处理 肌力和肌肉协调力训练 分解迈步训练 辅助步行训练 独立步行训练 参考文献与资料 《步态分析》——励建安 《运动再学习方案》——卡尔、谢博德 《中国“十五”攻关科技基金项目》——中国脑卒中康复治疗评定与训练指南 《丁香园》——中国最大的医学论坛网站 《DYNAMICS OF HUMAN GAIT》 2nd Edition 步态的时空参数 跨步时间——（步行周期时间） 行走两步所需要的时间，通常记录从一侧首次着地时开始至该侧下一个首次着地结束的时间。以秒为计时单位。  步 长 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间在前进方向上的直线距离。 跨步长 同侧足跟（或足尖）前后两次着地点间的距离。以cm为单位表示。正常人跨步长是步长的两倍，约为100-160cm. 步 宽 指左、右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。步宽愈窄，步行的稳定性愈差。 步 速 单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速约为1.2m/s。 步速（m/s）= 跨步长 × 步频 120 步 频 单位时间内行走的步数，以步/min表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。 步行周期中骨盆及下肢关节角度的运动轨迹 足跟着地 骨盆 ： 5° 旋前 髋关节：30° 屈曲 膝关节：0° 踝关节：0° 承重反应期 骨盆 ：5° 旋前 髋关节：30° 屈曲 膝关节：0°-15 °屈曲 踝关节：0°-15 °跖屈 站立中期 骨盆 ：中立位 髋关节：30°- 0° 膝关节：15°- 0° 踝关节：15°跖屈-10°背屈 足跟离地（站立末期） 骨盆 ：5°后旋 髋关节：0°- 10°过伸展 膝关节：0° 踝关节：10°背屈-0° 趾关节：0°- 10°过伸展 足趾离地（迈步前期） 骨盆 ：5°后旋 髋关节：10°过伸展-0° 膝关节：0°- 35° 踝关节：0°- 20°跖屈 （关键点：膝关节被动屈曲） 迈步相初期 骨盆 ：5°后旋 髋关节：0°- 20°屈曲 膝关节：35°- 60°屈曲 踝关节：20°- 10°跖屈 迈步相末期 骨盆 ：中立位 髋关节：20°- 30°屈曲 膝关节：60°- 30°屈曲 踝关节：10°跖屈- 0° 迈步相末期 骨盆 ：5°旋前 髋关节：30°屈曲 膝关节：30°屈曲 - 0° 踝关节：0° 重心上下移动 一个步态周期，重心上下移动两次 支撑中期最高，双腿支撑期最低 重心左右移动 一个步态周期中左右移动各一次 双足支撑期重心位于中间，支撑中期向侧方位移最大 骨盆的旋转与倾斜 骨盆的前后旋转可以增加步长，并使重心下降 步态周期中，摆动侧骨盆做旋前（4°）运动，另一侧做旋后（4°）运动，总计旋转8° 步态观察要点 动中求稳：静态重心稳